Шеечно диафизарный угол у детей

Лучевая диагностика диспластических заболеваний тазобедренного сустава у детей



На основании проведенных МСКТ значимых различий по половому признаку и между правым и левым тазобедренными суставами у здоровых детей не было выявлено; полученные значения шеечно-диафизарного, ацетабулярного углов, угла вертикального отклонения, вертикального соответствия и угла Виберга сопоставимы с данными рентгенологического исследования и имеют меньшую погрешность.

Оглавление:

Нами была отработана методика измерения угла антеторсии, сагиттального соответствия и фронтальной инклинации в аксиальной проекции. Полученные данные не сопоставимы с данными рентгенографии, что, возможно, связано с необходимостью сложных математических преобразований при последней (табл. 5). Рентгеннеконтрастные структуры тазобедренного сустава хорошо визуализируются при МСКТ, что позволило оценить состояние хряща, капсулы и мышц тазобедренного сустава.

В нашем исследовании было выявлено, что раннее обращение (до 3-х месяцев) к ортопеду по поводу дисплазии тазобедренного сустава было в 41% случаев, на первом месяце жизни – единичным пациентам. Однако во втором полугодии жизни диагноз первично был поставлен в 7% случаев.

Клинически наиболее часто встречающимися признаками явились ограничение разведения бедер и асимметрия подъягодичных подколенных складок (более 70%).

По данным ультразвукового исследования из латерального доступа у детей с предвывихом в В-режиме фиксировалось скошенное положение крыши вертлужной впадины; деформированный короткий хрящевой выступ. Латерализация головки бедренной кости в покое и при провокационных пробах; угол составлял 55-60, угол – 45-75. Эхографическая картина подвывиха характеризовалась наличием закругленного костного выступа. При проведении провокационных проб фиксировалась незначительная латерализация головки бедренной кости; угол <45°, угол >75°.



В случае вывиха бедра головка бедренной кости была децентрирована. Деформированный короткий хрящевой выступ не покрывал головку бедра. У всех пациентов с дисплазией тазобедренного сустава отмечалась задержка формирования ядер окостенения.

При анализе результатов исследования из переднего доступа было выявлено, что наиболее чувствительным является эхографический признак отношения ШКР/ППМ. У детей 2 группы этот показатель ни в одном случае не отличался от нормы. У детей 3 группы он изменялся лишь при постановке диагноза после 6 мес. У всех обследованных детей 4 группы соотношение ШКР/ППМ увеличивалось. Кроме того, у детей 4 группы при поздней постановке диагноза капсула сустава была истончена, растянута (р<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

У всех детей 2, 3 и большинства детей 4 группы определялись огибающие сосуды бедренной кости. Исключение составили 2 наблюдения 4 группы, у которых не определялся правильный ход огибающих сосудов, они были представлены отдельными цветовыми сигналами. Диаметр огибающих сосудов у детей 2 и 3 групп достоверно не отличался от нормативных значений. У детей 4 группы до 3 мес. диаметры сосудов достоверно не отличался от нормативных значений (р<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

Во 2 группе пациентов в 100% случаев определялись шеечная артерия, сосуды зоны роста, круглой связки и капсулы тазобедренного сустава. В 3 группе эти сосуды определялись лишь у 74% детей. Значительные изменения определялись у детей 4 группы. При установлении диагноза в первые 6 мес. жизни кровоток в головке бедренной кости был ослаблен, шеечные артерии определялись в 100% случаев. У пациентов 2-го полугодия сосуды зоны роста, круглой связки не определялись; кровоток в шеечных сосудах определялся в 26,6% случаев. По-видимому, изменения кровотока могут быть связаны с изменениями отдельных составляющих тазобедренного сустава, их пространственных взаимоотношений. С другой стороны, в отдельных случаях может иметь место порочное развитие сосудистой системы.

В режиме импульсно-волновой допплерометрии в огибающих сосудах нами были выявлены различные варианты показателей гемодинамики.


  1. У детей 2 группы первых трех месяцев жизни существенно не отличались от возрастной нормы. У детей старше 3-х месяцев 2 группы определялось статистически достоверное повышение индекса периферического сопротивления и систолической скорости артериального кровотока; снижение диастолической скорости кровотока и скорости венозного оттока. Диаметры сосудов были не изменены. Подобные изменения могли быть связаны с недостаточностью поступления крови, но возможностью ее восприятия со стороны капиллярного русла и адекватным венозным оттоком.
  2. У части детей 3 группы отмечалось снижение скоростных показателей в огибающих артериях. Показатели периферического сопротивления в них не изменялись. Подобные изменения расценивались нами как минимальные и свидетельствовали о состоятельности обменных процессов. Другой вид гемодинамических изменений в этой группе пациентов характеризовался сохранностью скоростных показателей, повышением периферического сопротивления в огибающих артериях. Скорость венозного оттока в них значительно снижалась. В области круглой связки, зоны роста и шеечных сосудов показатели гемодинамики снижались. Подобные изменения трактовались нами как снижение перфузии в головке бедренной кости, что могло привести к ишемическим процессам в ней.
  3. Наиболее разнообразные виды нарушения гемодинамики выявлялись у детей 4 группы.

В 1 подгруппе в огибающих сосудах скоростные показатели и индекс резистентности были снижены; что могло свидетельствовать о недостаточности притока крови вследствие вазоконстрикции.

Во 2 подгруппе систолическая скорость и индекс периферического сопротивления превышали возрастную норму; скорости венозного оттока были снижены, что, возможно, было связано с нарушением пространственного соотношения составляющих тазобедренного сустава, возможным натяжением сосудов. Вероятно, объемный кровоток превышал долженствующий, создавался выраженный венозный застой в головке бедренной кости.

У пациентов 3 подгруппы систолическая скорость в огибающих артериях и индекс резистентности были значительно снижены; диастолическая скорость и скорости венозного оттока повышались. Подобные изменения расценивались нами, как «зияющее» капиллярное русло, что привело к быстрому оттоку крови и ишемии периферических участков. Кроме того, значительное повышение скорости венозного оттока могло косвенно свидетельствовать о включении процессов шунтирования крови и еще большем усугубление состояния микроциркуляции.

В области круглой связки, зоны роста и шеечных сосудов у детей первых шести месяцев жизни показатели гемодинамики снижались. После 6 мес. сосуды зоны роста, круглой связки не определялись. Выявленные изменения на наш взгляд, говорили об усугублении процессов ишемии головки бедренной кости.

При рентгенографии у детей 2 группы отмечались увеличение ацетабулярного индекса до 32°-33°, скошенность костного выступа вертлужной впадины. У детей 3 группы были выявлены частичная децентрация головки бедренной кости, уплощение вертлужной впадины, увеличение ацетабулярного угла до 32°-38°, увеличение величины d до 18мм, значительное запаздывание появления ядер окостенения, дуги Кальве и Шентона были нарушены. У детей 4 группы головка бедренной кости была полностью децентрирована и определялась вне вертлужной впадины, ядро окостенения не определялось. Ядро окостенения подвздошной кости было недоразвито, что обуславливало резкую скошенность костного выступа и переход линии вертлужной впадины в линию крыла подвздошной кости. Ацетабулярный индекс был значительно больше нормы, более°. Расстояние d увеличивалось более 25мм, а величина h уменьшалась до 3-5мм. Дуги Кальве и Шентона были нарушены.



Динамическое наблюдение за детьми 2-4 групп проводилось в течение 1 года. У детей 2 группы уже через 3 мес. от начала лечения в В-режиме появлялись ядра окостенения разной степени выраженности, но симметрично с обеих сторон; практически горизонтальное направление вертлужной впадины; стабильность головки бедренной кости при проведении провокационных проб. При исследовании гемодинамики все показатели соответствовали нормативным. Ни в одном случае отрицательной динамики не выявлялось.

Морфометрические угловые показатели у здоровых детей

Шеечно диафизарный угол у детей

Шеечно-диафизарный угол характеризует наклон шейки бедра в медиальном направлении ( в вертикальной плоскости) от продольной оси бедренной кости.

Шеечно-диафизарный угол (инклинация шейки бедра)- угол пересечения продольной оси диафиза с осью шейки бедра. Существуют возрастные, половые и индивидуальные различия в величине нормального ШДУ.

В среднем нормальный ШДУ:

у взрослых°,



у маленьких детей- 144°,

На прямой рентгенограмме тазобедренных суставов определятся проекционный ШДУ, истинный ШДУ можно вычислить на рентгенограмме во внутренней ротации нижних конечностей. В норме истинный ШДУ составляет от 125° до 135 градусов. При врожденном вывихе бедра как правило ШДУ вальгизизирован и составляет более 135 градусов.

MED24INfO

Ерекешов А.Е., Разумов А.А., Врожденный вывих бедра у детей, 2004

Рентгенометрические параметры тазобедренного сустава у детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

У детей старше года рентгенологически различают 5 степеней врождённого вывиха бедра (рис

29):

  1. степень — головка бедра находится латерально, но на уровне вертлужной впадины;
  2. степень — головка бедра находится выше горизонтальной линии U-образного хряща и в верхней части скошенной крыши вертлужной впадины;
  3. степень — вся головка распологается над козырьком вертлужной впадины;
  4. степень — вся головка бедра покрыта тенью крыла повздошной кости;
  5. степень — головка бедра расположена у верхней части крыла повздошной кости.

Развитие вертлужной впадины определяется следующими степени скошенности вертлужной впадины. Он образуется пересечением линий на фасной рентгенограмме, соединяющих У-образные хрящи, центр обеих впадин, линии Келлера и линий, соединяющих центр вертлужной впадины с наружной точкой окостенения вертлужной впадины (Рис. 30).

  1. Угол вертикального наклона вертлужной впадины (угол Шарпа), определяющий угол наклона впадины в вертикальной плоскости на фасной рентгенограмме. Образован горизонтальной линией проходящей через верхний и нижний край вертлужной впадины.
  2. Глубина суставной впадины определяется на фасной рентгенограмме: к линии, соединяющей верхний и нижний край впадины из центра суставной впадины, восстанавливается перпендикуляр, измеряется в миллиметрах (Рис. 31).
  1. Длина входа во впадину определяется на фасной рентгенограмме линией, соединяющей верхний и нижний край впадины, измеряется в миллиметрах (Рис. 31).
  1. Коэффициент суставной впадины выражается отношением глубины впадины к длине ее выхода K=h/a.
  2. Угол фронтальной инклинации впадины угол отклонения впадины кпереди, образован саги- тальной плоскосью и плоскостью отклонения вертлужной впадины кпереди

Проксимальный отдел бедра определяется следующими рентгенометрическими данными:


  1. Шеечно-диафизарный угол (ШДУ) образуется от пересечения линий, проведённых по оси через центр диафиза бедра и центр головки (Рис 33). Проекционный шеечно-диафизарный угол определяется по фасной рентгенограмме, а истинный — на фасной рентгенограмме с внутренней ротацией бедра.
  1. Эпидиафизарный угол образуется пересечением оси диафиза с осью шейки и головки бедра. В норме ШДУ и эпидиафизарный угол равны, но при Соха valga величина эпидиафизарного угла увеличивается.
  2. Диаметр эпифиза головки (d гол.) определяют по фасной рентгенограмме линией, проведенной у основания ростковой зоны. Измеряется в миллиметрах.
  3. Высоту эпифиза головки (h гол.) определяют по фасной рентгенограмме, восстанавливая перпендикуляр из середины ее диаметра. Измеряется в миллиметрах (Рис. 34).
  1. Коэффициент головки определяется отношением её высоты к диаметру.

К гол.=11 гол./d гол.

  1. Отклонение шейки бедра в горизонтальной плоскости кпереди или кзади (антеверсия или ретроверсия) определяется углом, образованным пересечением центральной оси шейки и головки с чрезмыщелковой осью бедренной кости.

Для определения величины угла антеверсии есть несколько методик. По А.М. Миронову (1979), на фасной рентгенограмме тазобедренного сустава определяют ШДУ, и из центра головки на продолжении оси диафиза бедра опускают перпендикуляр (рис. 35).

Перпендикуляр измеряют в миллиметрах, такое же измерение перпендикуляра производят на другой фасной рентгенограмме ребенка, но уже с внутренней ротацией бедра. Величину меньшего перпендикуляра делят на величину большего до получения четырехзначных цифр. В таблице косинусов Брадиса по полученной величине определяют угол антеторсии.

Показателями центрации проксимального отдела бедра во впадине являются:

  1. Угол вертикального соответствия определяется на фасной рентгенограмме и образуется пересечением линии, соединяющей нижнюю и верхнюю точку впадины с осью шейки бедра (рис. 36).

Рис. 36. Определение центрации проксимального отдела бедра во впадину

В норме он равен 90° и определяет стабильность тазобедренного сустава в вертикальной плоскости.

  1. Угол горизонтального соответствия — угол, образованный осью шейки бедра и плоскостью входа в вертлужную впадину равныйградусов
  2. Угол децентрации — определяется на фасной рентгенограмме. В норме ось шейки бедра проходит через центр впадины. При подвывихе эта ось смещается в верхний отдел впадины и между ней и центром суставной впадины образуется угол децентрации головки в суставной впадине (Рис. 37). В норме он не превышает 10°.
  1. Угол Виберга определяется на фасной рентгенограмме, образуется от пересечения двух линий, начинающихся в центре головки, одна из которых перпендикулярна к линии Хильгенрейнера, проходящей через центр суставной впадины, другая соединяется с наружным костным краем впадины (Рис. 38).
  1. Коэффициент покрытия головки бедра впадиной определяется на фасной рентгенограмме отношением глубины впадины к высоте головки:

К покр.= h вп./li гол.

Для дифференциальной диагностики причины латеропозиции головки бедренной кости М.М. Ка- моско (1995) использует два показателя: степень костного покрытия (СКП) и коэффициент костного покрытия (ККП). СКП показывает, какая часть головки бедренной кости покрыта вертлужной впадиной (3/4, 2/3, 1/2, 1/3) — (Рис. 39).

ККП — это отношение вертикального размера головки бедренной кости и проекции протяженности крыши вертлужной впадины на линию У-образных хрящей (Рис. 40).

Возрастные нормальные среднестатистические рентгенометрические величины

(по данным Е.А. Абальмасовой, 1983; И.И. Мирзоевой,1976; Е.С. Тихоненкова, 1997)



Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка

Похожие и рекомендуемые вопросы

118 ответов

Также не забывайте благодарить врачей.

ортопед-травматолог6 13:19

На расшифровке написано: Ядра окостенения бедренных костей развиты удовлетворительно, проксимальные. В fossa acetabuli, навесы формируются. А в верху Ro Э. Д 0,3. В разговоре сказали что все нормально.

Врач (хирург) же говорит что скошена крыша с одной стороны. Назначила массаж, электрофорез с кокарбоксилазой и ванны с морской солью. Да и в направлении на электрофорез написано Вальгусная деформация н/конечностей но при этом надо сказать что б делали электрофорез тазобедренных суставов.

Сдала мочу по Сулковичу — сказали положительный (поставили три плюса).



Да еще у ребенка теперь (я ж уже не обращала на складки внимания) складки не симметричны и одна лишняя а спереди там где начинаются ноги одна немного глубже чем другая.

Пошла еще к одному хирургу. Тот написал что по R т/бедренных суставов без патологий, отмечается варусная деформация голенейи что надо массаж. Да и сказал что складки после года не смотрят, все индивидуальны, ноги ровные (он ее ложил на кушетку и сгибал ноги). Ну в общем она здорова.

В интернете я так же отправила снимок на один сайт и вот что мне написали —-диагноз ДТБС в таком возрасте уже не ставиться, на снимке видны последствия дисплазии — вальгусная деформация бедренной кости (увеличен шеечно-диафизарный угол). Назначенное вам лечение протокольное, и к сожалению устаревшее и неэффективное. Более подробную информацию по лечению в нашей клинике можете уточнить по телефону. Снимок

ортопед-травматолог5 09:26

ортопед-травматолог6 08:32



Мальчик 3 месяца.

ортопед-травматолог1 16:26

ортопед-травматолог9 17:10

ортопед-травматолог8 16:54

формирование ацетабулярных комплексов явно замедленно



ортопед-травматолог0 18:20

ортопед-травматолог1 10:53

подскажите пожалуйста мы сделали рентген ТБС диагноз ядра окостинения головок бедер выражены недостаточно. Угол наклона вертлужных впадин s=d=27градусов. ЭЭД=0,3мзв, ребенку 8 месяцев. Подскажите пожалуйсто что это? Есть ил дисплазия? Заранее спасибо!

ортопед-травматолог3 16:52

ортопед-травматолог5 10:49

ортопед-травматолог8 08:34



ортопед-травматолог8 09:21

ортопед-травматолог1 17:16

Почерк врача не разобрал

ортопед-травматолог1 20:15

ортопед-травматолог5 12:07


ортопед-травматолог6 12:49

1) по узи видно что дисплазия? Если да, то какая?

На прием к ортопеду не попасть (то отпуск, то больничный, то записи нет), мы плюнули и поехали в Нижний Новгород в платную клинику (нам уже на тот момент 4 мес., по совету др. Людей мы самостоятельно купили и одели перинку Фрейка) Делают ренген, описание: дДТБ, линии буревших костей вальгированы, крышы вертлужных впадин скошены и умо. (непонятно) далее написано что-то типо угол= 0,9 и 31(а может и 21, неразборчиво). Прописывают перинку Фрейка, курсы ФТЛ 1 раз в квартал № 10: магнитотерапия, электрофарез с кальцием и фосфором, солевые грелки 2 раза в день по 5 минут, массаж общий, витамин Д. Сказали что обойдемся перинкой. В 7,5 мес. Поехали повторно на прием (снимок прилагаю). Описание: ацетабулярные индексы увеличены: справа 23 град., слева 28 град. Асимметрия ядер головок, слева меньше в размерах. Шейки вальгированы. Линии Шентона прерывистые, более слева. Заключение: ДТС, выражена слева. Вот, что пишет врач: голова по средней линии. Грудиноключицные мышцы d=s. Ось позвоночника правильная. Видимых деформаций костно-мышечной системы не определяются. Длины нижних конечностей d=s. Паховые складки симметричны, ягодичные складки симметричны. Разведение в тазобедренных суставах — 90гр. Головки бедер во впадинах. С-мы Иохимсталя, Дюпиэтрена, Розена-Мальгене отрицательные с обоих сторон. Стопы в норме. На ренгене: слева дисплазия выражена, оссификация головки замедлена, впадина скошена. Рекомендации: перинку заменить на шину Виленского № 2 на голени на 4 мес.

2) правильно ли нас расположили когда делали снимок?

3) правильно ли его описание?

4) все так плохо, что нам шину назначили?



5) каково должно быть лечение?

6) можно ли при дисплазии плавать в ванной в круге?

Рентгеноанатомия тазобедренного сустава у детей в возрастном аспекте в норме и при нарушении формирования сустава

Ацетабулярный уггол. Величина ацетабулярного угла находится в тесной связи с формой крыши впадины и является показателем степени наклона костной крыши впадины. Измерения углов и других показателей тазобедренного сустава мы производили не путем расчерчивания рентгенограмм, а с помощью специальной сетки-транспортира, нанесенной на пластинку из плексигласа (В.И. Шептун, Г. М. Тер-Егизаров, Г. П. Юкина; . (Описание пластинки и методика пользования ею даны в методическом письме, составленном Г. М. Тер-Егиазаровым и Г. П. Юкиной.) В норме у детей грудного возраста он доходит до 30°, с возрастом он постепенно уменьшается и у детей в 14—15 лет его размеры равны 10°. При оссификации Y-образного хряща определение ацетабулярного угла практически невозможно.

Угол на клона плоскости входа во впадину (угол вертикального отклонения). В период роста этот угол претерпевает некоторые изменения и у отдельных лиц значительно варьирует. Lanz отметил, что плоскость входа во впадину в точение жизни подвержена значительным изменениям. У новорожденных плоскость входа во впадину образует угол с сагиттальной плоскостью, равный 31°. Он постепенно увеличивается и у взрослых доходит до 42°. Определение угла не представляет трудностей. Средняя величина этого угла во всех возрастных группах примерно одинаковая.

Фронтальная инклинация впадины. На обычной прямой и боковой рентгенограммах невозможно определить положение впадины по фронтальной плоскости. Для определения этого важного показателя положения вертлужной впадины необходимы специальные рентгенограммы. В. И. Садофьева, Л. К. Закревский, Л. С, Ласков и Ю. Ф. Синицкий установили, что средняя величина этого угла равна 51—53°. Крайние варианты колебались в пределах 36—65°. Однако на прямой рентгенограмме также можно иметь представление о повороте впадины в горизонтальной плоскости. Dubousset предлагал обращать внимание на двойной контур крыши впадины и в случае наслаивания тени крыши на головку расценивать это как излишнюю фронтальную инклинацию. Проксимальный конец бедренной кости В течение жизни проксимальный конец бедра не остается неизмененным. В различные периоды жизни можно наблюдать очень характерные изменения, о которых было сказано в первой главе. Проксимальный конец бедра характеризуют следующие показатели: головка, шеечно-диафизарный угол и угол антеторсии. Головка бедра. У ребенка первых месяцев жизни верхний конец бедра хрящевой. Невидимая на рентгенограмме головка большая, округлой формы и непосредственно примыкает к большому вертелу. Метафиз расширен, проксимальная часть его уплощена в виде площадки. У новорожденных шейка бедра почти отсутствует, но л течение нескольких месяцев распивается одновременно с ростковым шеечно-эпифизарным хрящом. Ядра окостенения головки бедра появляются в возрасте от 3 до 6 месяцев. Может наблюдаться асимметрия точек окостенения. При изучении рентгенограмм тазобедренного сустава возникает необходимость определения центра вращения шаровидной головки бедра. У взрослых, где головка бедра полностью окостенела, центр головки определяется при помощи концентрических, окружностей или геометрических построений. У маленьких детей определить этот центр значительно труднее. При хрящевой головке на первом году жизни точное определение этого центра возможно только с помощью контрастной артрографии, когда четко очерчены контуры хрящевой головки и. видно, что центр ее расположен на 1 —1,5 мм выше видимой на обычной рентгенограмме метафизарной пластинки. У детей старше 1 года центр вращения головки приходится на середину ростковой зоны, поэтому при определении центра головки до закрытия зоны роста можно пользоваться этой точкой. С возрастом выявляются контуры вертлужной впадины и становится возможным с помощью концентрических окружностей определить центр впадины, а следовательно, и головки, так как центры головки и впадины is нормальном тазобедренном суставе совпадают.



Шеечно — диафизарный угол. Угол наклона шейки, или угол деклинации, меняется в норме в течение всей жизни под воздействием сил сдавления и тяги (Kaiser). С IV эмбрионального месяца он проделывает следующую эволюцию: в IV—V месяцев равен 136—137°, в VII месяцев — 130°, в IX месяцев — 128°, в X месяцев — 137°. После рождения в первые 2 года этот угол доходит до 144°. С 4-летнего возраста он начинает уменьшаться. В 9—10 лет он равен 134° и в период половой зрелости снова доходит до 130° (Lanz). При измерении шеечно-диафизарного угла большинство авторов имеют л «иду проекционный угол, в то время как при упоминании размеров антеторсии подразумеваются истинные размеры этого угла. Однако различать следует истинный и проекционный шеечно-диафизарный угол, истинный и проекционный угол антеторсии. Шеечно-диафизарный угол на рентгенограммах маленького ребенка определить очень трудно, так как значительная часть проксимального конца бедра состоит из хрящевой ткани. По данным И. И. Мирзоевой и Е. С. Тихоненкова, проекционный шеечнодиафизарный угол колеблется от 125 до 155°. Наши измерения проекционного шеечно-диафизарного угла показали, что он колеблется в норме от 12П до 150°.

Угол антеторсии — угол отклонения проксимального конца бедренной кости по отношению к фронтальной плоскости, или угол инклинации, В течение жизни он также претерпевает большие изменения. По Lanz, бодро в начале эмбрионального развития (3 месяца) не имеет никакой антеторсии, поворот кпереди незначительный (2°). По мере сокращения мышц антеторсия достигает 13°, как у взрослого человека. С V месяца внутриутробной жизни начинается ее отклонение. После рождения антеторсия начинает медленно уменьшаться, особенно когда ребенок начинает ходить и и период половой зрелости. Угол антеторсии подвержен большим индивидуальным колебаниям (от 4 до 20°). Соотношение между вертлужной впадиной и проксимальным концом бедренной кости Эти соотношения подвержены индивидуальным и возрастным колебаниям. В течение внутриутробной жизни происходит взаимное влияние головки и впадины и практическое значение имеют не те или иные показатели, взятые в отдельности, а и их соотношение. Соотношение впадины и проксимального конца бедренной кости характеризуют следующие индексы: угол Виберга, величина h, линия Шентона, угол вертикального соответствия и угол фронтального соответствия.

Угол Виберга (степень покрытия головки впадиной). Wiberg определял пределы этого угла у детей до 4 лет и 15°, а у более старших детей —20° и выше. Наши данные согласуются с данными Wiberg. Вследствие того, что у маленьких детей крыша в значительной степени хрящевая, этот угол у них не отражает на рентгенограмме истинную степень покрытия головки впадиной.

Расстояние от горизонтальной линии до проекции центра вращения головки бедра — величина h. Эта величина в нормальных суставах всегда одинакова с обеих сторон и колеблется в пределах 8—11 мм у детей 1-го года жизни, постепенно увеличивается с возрастом и у детей старше 10 лет достигаетмм. После закрытия зоны роста Y-образного хряща определить эту величину практически невозможно Линия Шентона. Малейшие погрешности в 1Дке сказываются на форме этой линии, особенно у детей до 1 года. Поэтому незначительные изменения формы этой линии не могут быть показателями нарушения правильных взаимоотноше- нии впадины и проксимального конца бедренной кости.

Угол вертикального соответствия в нормальных суставах колеблется от 70 до 90°. Эти колебания индивидуальные и мало зависят от возраста ребенка. Однако, по мнению Е. С. Тихоненкова, у детей от 1 месяца жизни до 12 лет имеет место постепенное увеличение угла вертикального соответствия. Фронтальное соответствие, или соотношение угла фронтальной инклинации «падины и угла антеторсии имеет большое практическое значение. Степень фронтального отклонения суставной впадины варьирует в широких пределах и взятая сама по себе, так же как и величина антеторсии проксимального конца бедренной кости, не может служить критерием нормы или патологии. Только сопоставление положения проксимального бедра, и особенно для объективной трактовки исходов различных методов лечения и развития тазобедренных суставов после вправления вывиха. Показатели, характеризующие нормальный тазобедренный сустав: 1) вертлужная впадина: а) форма крыши впадины; б) ацетабулярный угол; в) угол наклона плоскости входа во впадину; г) фронтальная инклинация впадины; 2) проксимальный конец бедра: а) головка; б) шеечно-диафизарный угол; в) угол антеторсии; 3) соотношение проксимального конца бедра и впадины: а) угол Виберга; б) расстояние от горизонтальной линии до центра головки бедра (величина h); в) линия Шентона; г) угол вертикального соответствия; д) фронтальное соответствие углов. Рентгенологические изменения в тазобедренном суставе при врожденном предвывихе, подвывихе и вывихе бедра Дифференцированная рентгенологическая диагностика врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей 1-го года жизни Обычная рентгенограмма в прямой проекции дает основание выявить нарушение правильных соотношений впадины и головки без дифференцированной диагностики. При этом характерны следующие общие симптомы: высокий ацетабулярный угол (свыше 30—35°), скошенность крыши впадины, нередкое асимметричное расположение бедер по отношению к горизонтальной линии Хильгенрейнера, одностороннее значительное запаздывание появления ядра окостенения головки бедренной кости. Рентгенография тазобедренных суставов у новорожденных с предвывихом может быть произведена либо при вправленной головке, либо при ее выскальзывании из сустава. При вправленной головке на рентгенограмме практически изменений может не наблюдаться. У некоторой части больных имеет место увеличите ацетабулярного угла. Audren и Rosen предлагали производить рентгенодиагностику предвывиха бедра в момент выскальзывания головки из впадины. При этом бедра ребенка находятся в отведении на 45°, вытянуты и ротированы внутрь. В норме продолжение осп бедра упирается в костный выступ впадины, при вывихнутой головке линия направлена выше вертлужной впадины к передней верхней подвздошной ости. Рентгенодиагностика врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей первых месяцев жизни затруднена из-за того, что скелет у них частично состоит из хрящевой ткани, а костная основа, видимая на рентгенограмме, позволяет лишь приблизительно судить о соответствии головки и впадины. Именно поэтому различными авторами было предложено большое количество схем (С. А. Рейнберг, Putti, Ombredanne и др.), с помощью которых авторы стремились разобраться в сущности этих соотношений. Однако с помощью схем можно определить только смещение бедренной кости по отношению к тазу, но невозможно выявить состояние и положение неконтрастных элементов тазобедренного сустава (головка, лимбус, капсула, круглая связка и пр.), а это и составляет сущность подвывиха и вывиха бедра, так как подвывих и вывих — понятия анатомические, а по рентгенологические. Попытка некоторых авторов поставить дифференцированный диагноз только по обычной рентгенограмме приводит к резкому колебанию частоты вывиха и подвывиха у различных авторов: от 11% вывихов по Becker до 61,4% по В. Г. Троицкому. Истинное положение головки по отношению ко впадине и лимбусу можно видеть только на контрастной артрограмме тазобедренного сустава. При так называемой дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости всегда хорошо центрирована во впадине. Такой сустав отличается от нормального только рентгенологической скошенностью крыши впадины. При подвывихе головка бедренной кости смещается кверху и в сторону, но не выходит за пределы отвернутого кверху лимбуса. Массовое применение артрографии у маленьких детей с целью дифференцированной рентгенологической диагностики очень сложно и практически неосуществимо. Вместе с тем дифференцированная диагностика врожденного вывиха и подвывиха бедра имеет большое практическое значение, так как от нее прежде всего зависят выбор метода и результаты .печения. Г. М. Тер-Егиазаров и Г. П. Юкина разработали методику дифференцированной рентгенологической диагностики врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей парных месяцев жизни без применения контрастной артрографии. В основу предлагаемого метода положены анатомические изменения в суставе, которые косвенно отражаются на некоторых рентгенологических показателях. Прежде чем излагать сущность методики, необходимо остановиться на некоторых вопросах рентгеноанатомии тазобедренного сустава детей первых месяцев жизни. На обычной рентгенограмме у них не видны контуры хрящевой головки, поэтому о смещении головки можно судить по смещению ее центра, который приходится на точку, расположенную на 1—1,5 мм выше середины видимой на рентгенограмме метафизарной пластинки. Определение этого центра было проведено на контрастной артрограмме нормального тазобедренного сустава 3-месячного трупа. Следует также иметь в виду, что в нормальном тазобедренном суставе центр впадины и центр головки совпадают и какое бы положение не было придано бедру, положение головки не изменится и центр головки всегда остается в центре впадины. На прямой рентгенограмме расстояние от горизонтальной линии Хильгенрейнера до центра головки (величина h) при всех положениях бедра будет одинаковым. Если головка смещена по отношению к вертлужной впадине (подвывих и вывих), центр ее не будет совпадать с центром впадины. При изменении положения бедер (отведение) центр головки изменит свое положение по отношению к линии Хильгенрейнера. При подвывихе, так как головка бедра не выходит за пределы отогнутого лимбуса, отведение бедра приведет к постепенному его низведению и центрированию головки во впадине, что на рентгенограмме скажется увеличением расстояния h . При вывихе, когда головка бедра находится за пределами лимбуса, отведение бедра на 45° не приведет к внедрению головки во впадину (мешает лимбус); наоборот, голоска поднимется вверх, а на рентгенограмме с отведенными бедрами произойдет уменьшение расстояния h . Если же при изменении положения бедра величина h остается постоянной, то даже при наличии рентгенологически скошенной впадины такие суставы у детей первых месяцев жизни следует расценивать как нормальные, но еще рентгенологически не зрелые. Чаще всего такое рентгенологическое состояние сустава детей первых месяцев жизни бывает после самопроизвольного излечения предвывиха бедра у новорожденных. Таким образом, сравнительное исследование рентгенограмм в процессе лечения, на которых видно уменьшение или увеличение расстояния А, является способом, позволяющим поставить дифференцированный диагноз врожденного вывиха с помощью обычных рентгенограмм без контрастной артрографии. При исследовании леченных нами детей, пользуясь данной методикой, мы установили истинные вывихи у 9,8%, подвывихи — у 40,7%; у остальных детей (49,5%) имела место только рентгенологическая скошенность впадины с хорошей центрацией головки. Методика чтения рентгенограммы при динамическом наблюдении за больными. При чтении рентгенограммы необходимо обращать внимание на симметричную укладку ребенка при рентгенеграфин, так как нормальные тазобедренные суставы при несимметричной укладке могут быть ошибочно приняты за диспластичные. Асимметричная укладка ребенка приводит к неравномерной ширине крыльев подвздошных костей и запирательных отверстий. Уменьшение высоты запирательных отверстий свидетельствует о наклоне таза кпереди (усиленный лордоз). Нередко таз на рентгенограмме вследствие приведения одной из ног бывает перекошенным. Эта неправильная укладка имеет также большое значение при трактовке рентгенологических признаков врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра и в конечном итоге приводит либо к неправильной диагностике, либо к гипердиагностике. Боковой перекос таза и наклон таза кпереди могут отразиться на размерах ацетабулярного угла. Изменяется линия Шентона и даже величина h, если ее определять от горизонтальной линии до наивысшей точки видимой части метафиза бедренной кости. Рентгенограмму следует изучать только при помощи точных измерений углов и линейных величин, которые мало зависят от укладки. Чтение рентгенограммы «на глаз» может привести к неправильному толкованию рентгеновского снимка с последующими ошибками в диагностике и тактике лечения. При чтении первой рентгенограммF,I из большого количества рентгенологических показателей нормального тазобедренного сустава следует отобрать только те, которые имеют наибольшее значение для диагностики вывиха и подвывиха бедра у детей первого года жизни,



Вертлужная впадина. Крыша впадины может иметь различную форму (вогнутая, плоская и даже выпуклая). В первые дни жизни ребенка этот признак не точен. Ge (цит. по Bertrand) у новорожденных с нормальными тазобедренными суставами в 81% находил плоские впадины. С ростом этот процент уменьшался, а число вогнутых впадин увеличивалось. Поэтому неправильная форма крыши впадины имеет значение в более старшем возрасте (старше 4—5 месяцев), а до 4-месячпого возраста оссификация выступа крыши впадины может колебаться в физиологических пределах и отсутствие его не является обязательным признаком плоской впадины, а только указывает на еще незавершенную оссификацию выступа (Kressin).

Ацетабулярный угол. Величина угла до 30° у детей первых месяцев жизни не является патологией. Проксимальный конец бедра. Ядро окостенения, его форма и расположение. В норме ядро окостенения появляется к 3—5 месяцам, но иногда и позже. Поэтому только одностороннее значительное запаздывание появления ядра окостенения следует расценивать как патологию. Следует также помнить, что величина ядра окостенения головок бедренных костей может зависеть и от укладки, т. е. от расстояния ядра окостенения до кассеты. Необходимо иметь в виду, что центр ядра окостенения не совпадает с геометрическим центром головки бедра. Поэтому при приведении или отведении бедра эксцентрично расположенное ядро окостенения будет менять свое положение по отношению к вертикальной линии Омбредана (линия, проведенная от наружного края крыши впадины вертикально вниз). У детей первых месяцев жизни увеличенная антеторсия не является признаком патологии. Точное измерение ее величины практически в этом возрасте невозможно, тем более что величина антеторсии не влияет на методику раннего лечения. Но в процессе лечения и по окончании его этой величине следует придавать большое значение.

Соотношение вертлужной впадины и проксимального конца бедренной кости. Из всех показателей в этом возрасте наибольшее значение имеет величина и, т. е. расстояние от горизонтальной липни Хильгенрейнера до проекции центра головки бедра. Характерным для этой величины является ее симметричность в нормальных тазобедренных суставах. В здоровых тазобедренных суставах величина h и этом возрасте колеблется от 8 до 11 мм. Колебания этой величины зависят не столько от возраста, сколько от размеров ребенка (величина головки и размеры таза). Асимметричность этой величины говорит о наличии патологии. Многие ортопеды при ранней диагностике вывиха и подвывиха бедра определенное значение придают изменениям линии Шентона. Однако этот признак не всегда показателен у маленьких детей, потому что малейшая ротация бедра при укладке ребенка уже искажает рентгенограмму и линия Шентона даже при отсутствии патологии может оказаться прерванной (Bertrand, Haike и Schulze). Изменения вертлужной впадины и проксимального конца бедренной кости при врожденном вывихе и подвывихе бедра у детей старше 1 года На порочное развитие тазобедренного сустава и костей таза при врожденном вывихе и подвывихе бедра большое влияние оказывает отсутствие правильного контакта между впадиной и головкой. При этом большие изменения претерпевает впадина и кости, ее образующие. Изменения таза проявляются в недоразвитии вертлужной впадины (ацетабулярный индекс 35—60°), увеличении поперечника У-образного хряща, недоразвитии подвздошной кости, позднем окостенении костей таза (задержка слияния лобковых и седалищных костей). В случаях одностороннего вывиха явления недоразвития обнаруживаются на здоровой стороне, но в меньшей степени. Вторичные деформации таза проявляются в уплощении запустевшей вертлужной впадины за счет развития соединительной ткани и частичного окостенения суставного хряща. Вследствие поясничного лордоза запирательные отверстия проекционно суживаются. Изменяются размеры входа в таз в сторону их уменьшения. Изменяются также контуры безымянной кости, крылья подвздошных костей располагаются в разных плоскостях вследствие неравномерной нагрузки. Лобковая и седалищная кости на стороне вывиха атрофируются, меняют свою форму и структуру, имеется остеопороз (Н. Л. Тимофеева-Виттен). И. А. Мовшович и А. В. Митрофанова при рентгенометрии костей таза при врожденном вывихе бедра установили, что размеры безымянной кости на здоровой стороне и на стороне вывиха практически одинаковы. А отмеченная асимметрия седалищной и тела подвздошных костей при одностороннем вывихе может быть объяснена изменением интенсивности роста отдельных сегментов тазовой кости вследствие статических нарушений. С нашей точки зрения, наблюдающаяся асимметрия костей таза на рентгенограмме до некоторой степени зависит от асимметричного положения таза ребенка во время рентгенографии при наличии врожденного вывиха или подвывиха бедра. При подвывихе контакт между впадипой и головкой сохраняется, однако имеет место частичное смещение головки по отношению ко впадине- и это также сказывается на развитии тазобедренного сустава. Изменения касаются как вертлужной впадины, так и проксимального конца бедренной кости.

Форма крыши вертлужной впадины. При изучении рентгенограмм тазобедренного сустава бросается в глаза характерный выступ, т. е. ядро окостенения подвздошной кости. Чем хуже развито ядро окостенения подвздошной кости, тем скошеннее выступ на рентгенограмме (Weickert). Линия крыши впадины у некоторых больных с вывихом не имела характерного выступа и без какого-либо угла переходила в линию крыла подвздошной кости. Но даже у тех детей, у которых имелся этот выступ, он, как правило, был нерезко выражен и по своей форме заметно отличался от нормального. Ни у одного ребенка с врожденным вывихом бедра не наблюдается нормальной формы крыши впадины со сформированным и правильным выступом. Наличие или отсутствие выступа находилось в тесной связи с размерами ацетабулярного индекса. Выступ, как правило, отсутствовал у детей, у которых ацетабулярный индекс превышал 40°. При подвывихе головка выходит частично из вертлужной впадины и оттесняет хрящевую крышу впадины с лимбусом вверх (Detzel). При сочетании подвывиха с патологической антеторсией чрезмерное давление на край ацетабулярной впадины усугубляется, в связи с чем и подавляется оссификация наружной части крыши. Это приводит даже к рассасыванию се верхнего края. Выступ крыши не развивается, в нем могут возникать кистозные изменения. Одновременно с этим дно вертлужной впадины утолщается, что находит свое выражение в изменении фигуры слезы. При подвывихе крыша недостаточно оссифицируется, и эта недостаточность может усугубляться преждевременной нагрузкой (Detzel). Чем дольше сохраняется положение подвывиха, том больше крыша оссифицируется в порочном положении.

Ацетабулярный индек с при врожденном вывихе, как и при подвывихе бедра, как правило, претерпевает большие изменения. Степень, этих изменений зависит в основном от высоты смещения головки (вывих или подвывих). По данным Ф. Р. Богданова и Н. А. Тимофеевой, ацетабулярный индекс при вывихе бывает увеличен до 30—35°, а согласно более поздним данным Ф. Р. Богданова, этот угол равен 35—60° вследствие недоразвития крыши впадины. По данным Г. М. Тер-Егиазарова, ацетабулярный угол при вывихе и подвывихе примерно одинаков и равен 39—40°. С увеличением возраста ребенка появляются некоторые трудности в определении этого угла, и у взрослых определить его практически невозможно вследствие полного заращения У-образного хряща. При вывихе и подвывихе определение величины ацетабулярного индекса даже у детей старше 3 лет имеет большое практическое значение, так как дает представление о состоянии впадины, ее скошенности и, следовательно, о возможности создания во время операции достаточно глубокой вертлужной впадины.

Угол на клона плоскости входа во впадину при врожденном вывихе бедра практически почти никем из ортопедов не определялся. Kaiser приводит данные о нормальных размерах этого угла. Знание его размеров при вывихе бесспорно имеет практическое значение, особенно при решении вопроса о показаниях к внесуставным оперативным вмешательствам (остеотомия бедра и таза). По сравнению с нормальной при врожденном вывихе бедра впадина приобретает более вертикальное положение (И. И. Мирзоева и Е. С. Тихоненков). Изучение этого угла у наших больных показало, что его величина колеблется в очень больших пределах (от 10 до 45°), а средняя его величина (24,2°) мало зависит от возраста ребенка. Угол наклона плоскости входа во впадину при подвывихе, измеренный по Sharp (цит. по И. И. Мирзоевой и Е. С. Тихоненкову), бывает больше, чем при вывихе, в связи с плохим развитием крыши впадины. Средняя его величина равняется 40°. Фронтальная инклинация впадины при вывихе также изменяется. При этом иногда наблюдается значительный поворот впадины кпереди, однако вариации его (как и в норме) очень велики. Фронтальная инклинация впадины без учета величины антеторсии проксимального конца бедра не имеет большого практического значения.



Угол фронтальной инклинации впадины у детей и норме и у детей с врожденным вывихом и подвывихом бедра почти не изменяется (Е. С. Тихоненков). Крайнее колебание при подвывихе от 30 до 60°. Проксимальный конец бедра при врожденном вывихе и подвывихе претерпевает не меньшие изменения, чем вертлужная впадина. Это объясняется тем, что головка развивается в непривычных для нее условиях, когда нарушается правильный контакт между головкой и впадиной. Отсутствие правильных анатомических соотношений, неправильная функция мышц приводят к недоразвитию верхнего конца бедренной кости и появлению остеопороза (Л. И. Петухова). Рассмотрим изменения отдельных элементов проксимального конца бедренной кости.

Угол антеторсии. При врожденном вывихе в подвывихе антеторсия проксимального конца бедренной кости почти всегда увеличена и может достигать 60—80°. Измерение угла антеторсии еще не стало неотъемлемой частью клинико-рентгенологического исследования больных с врожденным вывихом бедра. В 1961— 1964 гг. Д. Е. Ковалем произведено измерение угла антеторсии у 101 больного (194 измерения) с врожденным вывихом бедра. В результате этих измерений автор предложил все случаи антеторсии разделить на четыре группы (степени): I степень — нормальная антеторсия (до 25°); II степень — умеренно увеличенная антеторсия (25—40°); III степень — значительно увеличенная антеторсия (41—60°); IV степень — чрезмерно увеличенная антеторсия (60°и более). Возраст больных колебался от 2Va до 15 лет. Автором установлено, что угол антеторсии в первых двух группах варьировал в пределах 12—73°. Средняя величина угла антеторсии равнялась 34,2^2,4°. Наиболее типичными были углы торсии 21—50° (более 70 80% всех наблюдений). Автор подчеркивает, что чрезмерное увеличение угла антеторсии спите 00—70° встречается относительно редко (1—2% случаев) и более характерно для так называемых тератологических (сформированных внутриутробно) вывихов. При изучении антеторсии при вывихе у наших больных мы отметили, что все четыре степени антеторсии примерно одинаково часто встретились во всех возрастных группах. Что касается подвывихов, то многие авторы считали увеличенную антеторсию наиболее частой причиной переднего подвывиха бедра после удавшегося вправления (3. И. Шнейдеров, Alvik, Weickert, Scaglietti, Colandriello, Schneider, Cigala). При неустраненной антеторсии, что часто имеет место при закрытом вправлении, головка упирается в край впадины или ее выступ. Чрезмерное нефизиологическое давление нарушает процесс окостенения в утих местах и рост костей идет неправильно. Неустраненная антеторсия, по мнению Bernbeck, linger, Vierenque, Pasiquie, Salanova, не создавая стабильности сустава, приводит к развитию плоской впадины. Эти авторы видели первопричину подвывиха в увеличенной антеторсии, которая остается без изменений после ортопедического лечения, а скошенность впадины и ложную coxa valga рассматривали как косвенную причину. Антеторсия в значительном числе случаев является вторичной по отношению к врожденному вывиху (Bertrand). В этом можно убедиться, наблюдая увеличение антеторсии при патологических вывихах (А. А. Корж, Р. Р. Талышинский). А. Л. Пападато в эксперименте на 3-месячных кроликах и 11/2-месячных щенках создавал модель врожденного вывиха в тазобедренном суставе путем резекции лимбуса. Он выявил, что после наступления подвывиха, а в дальнейшем и вывиха развивалась антеторсия верхней эпиметафизарной зоны. При невправленных травматических вывихах бедра у детей также развивается антеторсия проксимального конца бедра. Из изложенного видно, что патологическая антеторсия может развиться при потере нормального контакта между головкой и впадиной в результате различных причин. По данным И. И. Санакоевой, при определении угла антеторсии у больных с подвывихом получены величины от 45 до 70°.

Соотношение между вертлужной впадиной и проксимальным концом бедренной кости при врожденном вывихе и подвывихебедра. При врожденном вывихе бедра практически не приходится говорить о какомлибо соответствии между впадиной и проксимальным концом бедра, так как головка при вывихе полностью теряет контакт со впадиной. Можно говорить лишь о степени смещения головки по отношению ко впадине. Величина смещения головки бедра, по мнению некоторых авторов, может быть разделена на несколько степеней (Т. С. Зацепин, Frejka и др.). Мы но делили на степени величину смещения головки бедра, а определяли ее в миллиметрах, измеряя расстояние от центра головки до горизонтальной линии Хильгенрейнера. Обычно центр головки бедра располагается при вывихе выше горизонтальной линии, иногда смещение головки бедра может дости. Тяжелая деформация тазобедренного сустава, развившаяся у больной в результате недостаточной центрации головки левой бедренной кости поело закрытого вправления врожденного вывиха бедра. а —до вправления в 2 года; б—спустя 2 года после закрытого вправления; в — в возрасте 16 лет. гать 60 мм. При подвывихе всегда имеются нарушения правильных соотношений впадины и проксимального конца бедра в различной степени. При подвывихе угол Виберга всегда уменьшен до 10°, а иногда приближается и к 0° (Salter). С нашей точки зрения, значение угла Виберга имеет важное практическое значение при наблюдении за динамикой тазобедренных суставов, находящихся в процессе лечения. Увеличение угла Виберга, приближение его к возрастным нормам свидетельствуют о благополучном формировании суставa; напротив, если этот угол длительное время не увеличивается, можно сделать вывод о недостаточном развитии сустава. Угол Виберга у большинства обследуемых больных (47 из 63 суставов) соответствовал 15° и менее, а в 16 суставах был равен 20° и более. Величина h в суставах с остаточным подвывихом у подавляющего большинства больных была менее 10 мм. Следует отметить, что у детей старшего возраста величина Л уменьшается еще резче, что свидетельствует о происходящем с возрастом большем нарушении центрации головки.

Угол вертикального соответствия. Изучив величину угла вертикального соответствия при подвывихе, И. И. Санакоева отметила, что в 36 из 63 тазобедренных суставов он был в пределах 65—40°, в 12 суставах равнялся 70°, а в 15 суставах был выше 70°. С возрастом угол уменьшается, что указывает на ненормальное давление головки бедра на впадину, которое л конечном итоге может явиться причиной развития значительных изменений в вертлужной впадине. В. И. Садофьева, Л. К. Закраевский, Л. С. Ласков и Ю. Ф. Синицкий, изучавшие вопросы о соответствии впадины и проксимального конца бедренной кости в горизонтальной плоскости, отметили, что в норме угол антеторсии проксимального конца бедренной кости меньше угла фронтального отклонения суставной впадины. По их мнению, состояние подвывиха и нестабильность тазобедренного сустава создаются тогда, когда угол антеторсии головки и шейки бедренной кости больше, чем угол между направлением входа в суставную впадину и фронтальной плоскостью. Эта закономерность проявляется и в тех случаях, когда степень антеторсии не очень велика, но имеется патологическая фронтальная инклинация суставной впадины. И. И. Мирзоева и Е. С. Тихоненков на основании своих исследований пришли к выводу, что для достижения стабильности сустана в горизонтальной плоскости антеторсия должна быть меньше инклинации впадины на 16—26°. Только при этих условиях головка бедра будет стабильно удерживаться во впадине. Отмоченные нами рентгенологические изменения при врожденном вывихе и подвывихе бедра с возрастом прогрессивно увеличиваются. При вывихе это приводит к значительному смещению головки бедра, а при подвывихе, как правило, развивается тяжелая деформация тазобедренного сустава. В качестве примера можно привести следующую историю болезни. Больной С., 16 лет, в 2-летнем возрасте было произведено закрытое вправление вывиха левого бедра. Спустя 2 года после вправления лечение было закончено. Результат лечения расценен как вполне удовлетворительный, несмотря на то что па рентгенограмме имела место неполная центрация головки бедра. До 16-летнего возраста больная ни на что не жаловалась. Боли в левом тазобедренном суставе появились в 16 лет. Клинически отмечается незначительное ограничение отведения и ротации. На рентгенограмме — подвывих, деформация головки и резкая скошенность впадины.

admin
admin

×