Ювенильный остеопороз

Ювенильный остеопороз: почему страдают дети

Остеопороз – это заболевание, которое сопровождается уменьшением костной массы, что увеличивает риск развития переломов. Большинство случаев остеопороза отмечается у женщин после наступления менопаузы.

Оглавление:

И, тем не менее, у детей и подростков также возможно развитие остеопороза, который называется

ювенильный

(от лam. juvenilis — юношеский). Чаще всего он возникает в возрасте 8-14 лет, но может поражать и совсем маленьких детишек во время ростовых скачков.

Типы ювенильного остеопороза

Ювенильный остеопороз делится на две основные группы: вторичный и идиопатический.

вторичным

, если развивается на фоне какого-либо другого заболевания или патологического состояния. Это самый распространенный тип ювенильного остеопороза, к которому может привести:

  • Ювенильный ревматоидный артрит
  • Сахарный диабет I типа
  • Муковисцидоз
  • Лейкемия
  • Синдром несовершенного остеогенеза: генетическая патология, известная также под названием синдром стеклянных, или хрупких, костей
  • Гомоцистинурия: генетическое расстройство метаболизма аминокислот
  • Тиреотоксикоз: гиперфункция щитовидной железы
  • Гиперпаратиреоз: гиперфункция паращитовидных желез
  • Синдром Кушинга: гиперфункция коры надпочечников
  • Синдром мальабсорбции: нарушение всасывания тех или иных веществ в кишечнике
  • Заболевания почек
  • Анорексия
  • Лекарственные препараты: особенно гормоны кортикостероиды, которые применяются при воспалительных, аутоиммунных, аллергических заболеваниях; противосудорожные препараты
  • Химиотерапия онкологических заболеваний

Если остеопороз называется

идиопатическим

, то значит, что его причину установить невозможно. Такой тип заболевания очень редок: за 1997 год в мировой медицинской литературе было описано всего 150 случаев идиопатического остеопороза. Обычно расстройство встречается у мальчиков и достигает своего максимума непосредственно перед половым развитием (пубертатом), после чего костные изменения, как правило, восстанавливаются.

Независимо от причины, ювенильный остеопороз – это очень серьезное состояние, поскольку в детском и подростковом возрасте образуется до 90% костной массы. Если в данный период костная ткань неактивна, то возможны долгосрочные осложнения в виде постоянных переломов в будущем.

Симптомы

ювенильного

остеопороза

  • Частые переломы костей нижних конечностей, лодыжек и стоп
  • Боли в нижних отделах спины, коленных, тазобедренных, голеностопных суставах, кистях и стопах
  • Трудности при ходьбе

Диагностика ювенильного остеопороза

Ювенильный остеопороз трудно поддается диагностике. Самым точным методом раннего выявления является денситометрия, то есть определение минеральной плотности костей (МПК), однако у детей ее результаты сложны для интерпретации. Чаще всего при постановке диагноза врачи опираются на данные, которые свидетельствуют о ломкости и тонкости костей. Клинически, это частые переломы, особенно без видимой причины и существенной нагрузки, а также значения Т-показателя (показатель МПК) ниже –2,0.

После завершения пубертата и полного созревания организма специалисты советуют проходить исследование МПК один раз в год.

Лечение ювенильного остеопороза

Метод лечения зависит, в первую очередь, от причины остеопороза. Если состояние возникает на фоне каких-либо болезней, то необходимо их устранение. Если причиной остеопороза служит прием лекарств по поводу основного заболевания (например, гормонов кортикостероидов), то нужно подобрать новый метод лечения. При невозможности необходимо перейти на максимально безопасную для костей дозу препарата.

Для улучшения роста и развития костей всем детям нужно получать достаточно кальция, витамина Д и белка с пищей. Лучшим источником этих веществ являются молочные и кисломолочные продукты. Следует избегать кофеина как в естественном виде, так и в форме добавок в шоколад, кремы, мороженое. Очень важны умеренные физические упражнения, такие как длительные пешие прогулки, танцы, йога, аэробика. Для образования витамина Д в коже детишкам нужно проводить достаточно времени на солнце.

Современная медицина не знает эффективного метода борьбы с ювенильным остеопорозом. А поэтому основная роль принадлежит профилактике его осложнений, то есть переломов. Детям следует избегать агрессивных физических нагрузок, например, контактных видов спорта. При необходимости нужно использовать костыли и другие поддерживающие приспособления.

К сожалению, детям нельзя назначать лекарственные препараты, одобренные для лечения остеопороза у взрослых. В клинических исследованиях ученые изучают возможность применения в детском возрасте лекарств, препятствующих рассасыванию костной ткани, например, фосамакс.

Юношеский остеопороз

Остеопороз является заболеванием, которое может стать причиной сокращения костной массы, что подвергает вас риску возникновения перелома кости. В большинстве случаев остеопороз проявляется у взрослых женщин после наступления менопаузы. Однако у детей и подростков может развиться юношеский остеопороз. Это часто происходит у детей в возрасте от 8 до 14 лет. Но иногда болезнь развивается и в более раннем возрасте, во время скачков роста.

Юношеский остеопороз у детей трудно выявить. Снимки плотности костной массы являются самым точным способом определения преждевременной потери костной массы. Но данный тип обследования нельзя провести также как у взрослых, что бы поставить точный диагноз ребёнку. Врачи обычно диагностируют юношеский остеопороз в случае, если существуют признаки хрупкости скелета. Это может проявиться, когда происходят переломы костей без наличия травмы, такой, как существенное падение, и показатель минеральной плотности костной массы ниже -2,0.

Типы юношеского остеопороза

Существует два типа юношеского остеопороза: вторичный и неизвестного происхождения.

Вторичный остеопороз относится к остеопорозу, который развился в результате другого заболевания. Это самый распространённый тип юношеского остеопороза. Некоторые болезни могут привести к развитию остеопороза у детей, включая:

Иногда юношеский остеопороз является непосредственным результатом самого заболевания. При ревматоидном артрите, например, дети могут иметь более низкую плотность костной массы, чем должно быть, особенно в области артритных суставов. Определённые лекарственные препараты могут также привести к юношескому остеопорозу. Сюда можно включить химиотерапию при раке, антиконвульсивные средства против судорог или стероиды против артрита. Если ребенок страдает одним из перечисленных заболеваний, проконсультируйтесь с врачом касательно проведения тщательного обследования плотности костной массы.

Остеопороз неизвестного происхождения означает, что причина болезни неизвестна. Этот тип юношеского остеопороза менее распространён. По состоянию на 1997 год, в медицинской литературе было сообщено о 150 случаях. У мальчиков данное заболевание встречается чаще, чем у девочек. Заболевание чаще всего развивается прямо перед наступлением полового созревания. Плотность костной массы у детей увеличивается во время полового созревания. Хотя во время полового созревания плотность большей части костной массы может возобновиться, у детей с юношеским остеопорозом обычно более низкий уровень максимальной костной массы, чем у взрослых.

Независимо от причины, юношеский остеопороз является серьёзным заболеванием. 90 % вашей костной массы формируется в возрасте 18 – 20 лет. Потеря костной массы в процессе костеобразования может подвергнуть ребенка серьезному риску возникновения осложнений в будущем, например, к переломам.

Симптомы юношеского остеопороза

Признаки заболевания юношеским остеопорозом включают:

Лечение юношеского остеопороза

Тип лечения вашего ребёнка зависит от причины возникновения заболевания. Если причиной заболевания юношеского остеопороза является болезнь, лучшим способом вылечить остеопороз является лечение этой болезни. Если лекарство от другой болезни является фактором возникновения юношеского остеопороза, возможен переход на другое лекарство. Если другого не существует, можно сократить разрушение костей путём приёма меньшей, но также эффективной дозы лекарства.

На сегодняшний день не существует лекарства или операции в случае заболевания юношеским остеопорозом неизвестного происхождения. Очень важно защитить скелет вашего ребёнка от переломов. Возможно, ему придётся пользоваться костылями или другой опорой. И, возможно, ему следует избегать контактных видов спорта, что подвергает его риску возникновения переломов.

Ни одно из лекарств, которые принимаются взрослыми для лечения остеопороза, не ободрено для приёма детьми. На сегодняшний день проводится одно исследование касательно препарата Фосамакс, который может помочь детям, страдающим юношеским остеопорозом.

Всем детям, включая тех, у кого юношеский остеопороз, необходимо вести такой образ жизни, который способствует формированию здорового скелета. Он включает рацион питания, обогащенный кальцием и витамином D, протеином, а также безопасные физические упражнения. Многие эксперты также считают, что дети с юношеским остеопорозом должны проходить обследование плотности костной массы, как минимум, каждый год во взрослом возрасте.

Ювенильный остеопороз

Системная красная волчанка

Хронические заболевания печени

Почечный канальцевый ацидоз

Хронические обструктивные заболевания легких

Факторы риска развития идиопатической формы ювенильного остеопороза

Низкая физическая активность

Чрезмерная физическая активность

Влияние алкоголя, наркотиков, табакокурения

ПАТОГЕНЕЗ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ОСТЕОПОРОЗА.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА.

Ювенильный остеопороз

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА ЮВЕНИЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Актуальность проблемы идиопатического ювенильного остеопороза определяется тем, что прогрессивное увеличение числа больных остеопорозом в популяции происходит не только за счет «старения» населения, но и вследствие «омоложения» заболевания. Несмотря на утверждения отдельных авторов о возможности обратного развития симптомов и спонтанного выздоровления некоторых пациентов с идиопатическим ювенильным остеопорозом, частота первичного остеопороза, диагностируемого в возрастелет, составляет 4,1:населения.

Величина пиковой массы кости — наибольшее количество костной ткани, достигнутое индивидуумом к завершению роста в данном участке скелета, предопределяемое генетически. Его количественная оценка стала возможной с внедрением в клиническую практику двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DEXA). Метод, обладающий низкой лучевой нагрузкой, позволяет не только с высокой точностью выявлять потерю массы кости по ее минеральной насыщенности, но и проводить многократные измерения в процессе роста ребенка. При идиопатической форме остеопороза пик костной массы всегда ниже значений для данной популяции.

Ювенильный остеопороз. Классификация. Методы и способы лечения. Часть 2

Классификация остеопороза

Наиболее распространенной является классификация ОП по этиопатогенетическому типу, в основу которой положено разделение ОП на первичный и вторичный, развившийся на почве эндокринных заболеваний (болезнь Иценко-Кушинга, гипогонадизм), приема стероидов, заболеваний костного мозга, а также алиментарного происхождения, подразумевая под этим не только недостаточное потребление кальция с пищей, но и всю патологию желудочно-кишечного тракта (состояние после резекции желудка, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени). К вторичным относят также медикаментозный (прием антиконвульсивных препаратов и глюкокортикоидов) и иммобилизационный остеопороз.

Классификация остеопороза (по этиопатогенетическому принципу)

  1. Первичный остеопороз
    1. Постменопаузальный
    2. Сенильный
    3. Ювенильный
    4. Идиопатический
  2. Вторичные остеопорозы
    1. Заболевания эндокринной системы
      1. Эндогенный гиперкортицизм (при болезни или синдроме Иценко-Кушинга)
      2. Тиреотоксикоз
      3. Гипогонадизм
      4. Гиперпаратиреоз
      5. Сахарный диабет (инсулинозависимый)
      6. Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность
    2. Ревматические заболевания
      1. Ревматический артрит
      2. Системная красная волчанка
    3. Заболевания органов пищеварения
      1. Резецированный желудок
      2. Мальабсорбция
      3. Хронические заболевания печени
    4. Заболевания почек
      1. Хроническая почечная недостаточность
      2. Почечный канальцевый ацидоз
    5. Заболевания крови
      1. Миеломная болезнь
      2. Талласемия
      3. Системный мастоцитоз
      4. Лейкозы и лимфомы
    6. Другие заболевания и состояния
      1. Иммобилизация
      2. Овариоэктомия
      3. Хронические обструктивные заболевания легких
      4. Алкоголизм
      5. Нервная анорексия
      6. Нарушения питания
      7. Трансплантация органов
    7. Генетические нарушения
      1. Несовершенный остеогенез
      2. Синдром Марфана
      3. Синдром Эллерса-Данлоса
      4. Гомоцистинурия и лизинурия
    8. Медикаменты
      1. Кортикостероиды
      2. Антиконвульсанты
      3. Иммунодепрессанты
      4. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
      5. Алюминийсодержащие антациды

Однако не все разделяют точку зрения о целесообразности выделения первичного и вторичного остеопороза, так как полагают, что едва ли можно считать ту или иную известную причину ответственной за развитие патологии. Более того, при первичном ОП нередко выявляется совокупность причин, которые в отдельности могут вызвать развитие так называемого «вторичного» остеопороза.

В зависимости от выраженности клинических симптомов различают а) активную и б) неактивную формы остеопороза. И, наконец, в последние годы на основании данных гистоморфометрии стали выделять: а) трабекулярную; б) кортикальную; в) смешанную формы остеопороза.

Клиническая характеристика ювенильного остеопороза и принципы диагностики

Клинические проявления

Одним из первых клинических симптомов ОП у детей может быть изменение осанки (сутулая спина, кифотическая осанка). Нередки жалобы больных на чувство усталости, необходимость многократного отдыха в течение дня. Частым клиническим симптомом ОП является боль в спине, пояснично-крестцовой или крестцовой области. Выраженность болевого синдрома может быть различной не только у разных больных, но и у одного и того же больного в разные промежутки времени. Усиление боли может отмечаться после физической нагрузки, причем даже незначительной. Особенностью боли при ОП является то, что прием нестероидных противовоспалительных средств не купируют ее. В ряде случаев возможно чередование периодов обострения и ремиссии, когда болевой синдром становится менее выраженным. Однако за ремиссией при ОП, когда не проводится лечение, неизбежно следует обострение. При ювенильной форме ОП возможно появление и таких симптомов, как боль в суставах и отечность стоп.

Перелом лучевой кости в типичном месте, компрессионный перелом тел позвонков, нарушение осанки чаще всего не воспринимаются пациентами как симптомы болезни. У больных с ОП возможно длительное течение заболевания без клинических проявлений, вплоть до возникновения «бессимптомных» переломов тел позвонков.

Рентгенологические изменения при остеопорозе

Общими рентгенологическими симптомами для всех форм ОП являются: снижение плотности тени исследуемых отделов скелета, что обозначается термином «остеопения», исчезает трабекулярный рисунок костей, усиливается склероз замыкательных пластинок тел позвонков, появляются их «вдавленные» переломы. В телах позвонков, кроме того, наблюдается частичное или полное исчезновение поперечной и усиление на этом фоне вертикальной исчерченности. Для ОП характерна деформация тел позвонков клиновидной формы и по типу «рыбьих». Диагностика ОП, по данным рентгенографии, до появления переломов затрудняется тем, что вышеописанные изменения появляются только при потере 30-40% содержания минералов. Это обстоятельство снижает диагностическую ценность метода. Более информативными в данной ситуации оказываются методы неинвазивной количественной оценки массы кости.

Неинвазивная количественная оценка массы кости

Компьютерная томография (КТ) дает более полное представление о массе трабекулярной кости. Использование КТ позволяет с большей точностью прогнозировать риск возникновения переломов. Недостатком КТ является воздействие большой дозы радиации по сравнению с двуфотонной рентгеновской денситометрией. На точность результатов этого метода исследования, так же как и при рентгеновской денситометрии, оказывают влияние наличие сколиотической деформации, компрессионные переломы тел позвонков и склеротические изменения окружающих мягких тканей.

Ультразвуковая костная денситометрия оценивает, главным образом, массу губчатой кости. Способность метода оценивать риск возникновения перелома дискутируется. Однако считается, что исследование плотности костной ткани, к примеру, в области дистального радиуса, является репрезентативным для всего остального скелета. Преимуществом метода являются отсутствие лучевой нагрузки и возможность частого использования его.

Двуфотонная абсорбциометрия и двуфотонная рентгеновская денситометрия проводятся высокоэффективными приборами, позволяющими диагностировать потерю костной массы с точностью до 2-6% в разных участках скелета. Костная масса оценивается по содержанию минералов на единицу площади кости (г/см), а также в процентах к нормативным показателям лиц соответствующего пола и возраста и в процентном отношении к пиковой костной массе соответствующего пола. Для прогноза риска возникновения переломов при ОП наиболее информативной при этом методе является оценка массы кости в телах поясничных позвонков и шейке бедра.

Инвазивная количественная оценка массы кости

Несмотря на прогресс неинвазивных методов исследования, в ряде случаев оценка массы кости или диагноз ОП возможны только при гистоморфометрическом исследовании биопсийного материала. По мнению некоторых исследователей, у лиц среднего возраста в случае рентгенологически выявляемой остеопении гистоморфометрическая оценка биоптата является обязательной. Метод дает возможность не только оценить массу кости, но и получить сведения о процессах резорбции и костеобразования.

Крыло подвздошной кости является общепринятым участком скелета для получения биопсийного материала, что обусловлено анатомической доступностью и возможностью проведения повторных биопсий. Исключение весовой и двигательной нагрузки на крыло подвздошной кости позволяет оценить нарушение метаболизма костной ткани вне связи с их воздействием. Как показала сравнительная оценка гистоморфометрии биопсийного материала, выявленные на этом участке нарушения отражают изменения, происходящие в других отделах скелета, в частности в позвоночнике.

Биохимические исследования

На сегодняшний день информативными и достаточно доступными маркерами костеобразования считаются активность щелочной фосфатазы и ее костного изофермента. Наилучшим показателем признают остеокальцин. Среди маркеров костной резорбции «золотым стандартом» в настоящее время является исследование в моче пиридинолина или деоксипиридинолина. Достаточно высока информативность тартрат-резистентной кислой фосфатазы в крови и экскреция оксипролина с мочой натощак по отношению к концентрации креатинина в той же порции. Имеет большое значение определение в крови концентрации кальция и фосфора, в моче – экскреции кальция и фосфора. Однако величина и содержание перечисленных выше показателей может варьировать и находиться в различных соотношениях в зависимости от формы ОП, его активности и длительности заболевания.

При ОП возможно нормальное содержание кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Однако имеются многочисленные сообщения о возможности гипокальциемии (до 39% случаев), гиперкальциемии, снижении уровня щелочной фосфатазы у 1/3 больных. Наряду с нормальным или сниженным уровнями, возможно и увеличение щелочной фосфатазы, что может отражать наличие свежего перелома костей скелета. Что касается выделения кальция с мочой, то наряду с нормальной экскрецией возможна транзиторная гиперкальциурия. Противоречивы мнения и относительно выделения с мочой оксипролина. Наряду с нормальным или низким уровнем, некоторые авторы отмечали у больных ОП увеличение его выделения. Кратковременное повышение уровня оксипролина, по всей видимости, происходит на фоне новых переломов, которые являются стрессовой реакцией, способной временно увеличивать выброс ПТГ, активизируя тем самым процесс резорбции. Но подобное возможно только в том случае, когда система ПТГ еще способна адекватно реагировать. Истощение резервных возможностей кальцийрегулирующей гормональной системы, хорошо выявляемое при нагрузке лактатом кальция, является причиной того, что у больных ОП с длительным анамнезом болезни при новых переломах не происходит увеличенного выброса оксипролина. Увеличение фосфора в крови, наблюдаемое в некоторых случаях у больных, может быть следствием его избыточного потребления с пищей, либо связано с сопутствующей патологией почек.

Методы и способы лечения остеопороза

Лечение остеопороза является сложной проблемой, так как заболевание имеет многофакторную природу, протекает со спонтанными периодами ремиссий и обострений, поздно диагностируется, требует активного участия больного в лечебном процессе и его терпения. Ребенок уходит во взрослую жизнь уже с дефицитом костной массы и сниженной минерализацией костной ткани. Результаты лечения могут проявляться лишь спустя длительный период времени.

Целью лечения остеопороза являются:

  1. Достижение должной возрастной костной массы, замедление или прекращение ее потери.
  2. Предотвращение возникновения переломов костей.
  3. Нормализация процессов ремоделирования.
  4. Уменьшение или исчезновение болей в костях..
  5. Улучшение состояния больного и расширение его двигательной активности.
  6. Восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни.

Необходимо отметить три основных принципа лечения ОП.

1. Этиологический – лечение основного заболевания при вторичном ОП, либо отмена или коррекция ятрогенных в отношении ОП препаратов. К сожалению, этиологический принцип не всегда может быть радикальным.

2. Патогенетический – основной принцип лечения ОП различными группами препаратов, направленных на подавление костной резорбции, на стимуляцию костного формирования, либо на нормализацию обоих механизмов ремоделирования, а также на нормализацию минерального гомеостаза. Медикаменты должны подбираться в зависимости от формы ОП, особенностей нарушения гомеостаза кальция и метаболизма кости как в виде монотерапии, так и для комбинированного лечения.

3. Симптоматическая терапия включает в себя применение диеты, сбалансированной по солям кальция, фосфора, белку и животным жирам (в последние годы отмечается превышение в суточном рационе животных жиров и углеводов (В.А. Колтун, 2000); обезболивающих средств и миорелаксантов в периоды обострений; дозированных физических нагрузок и ЛФК; использование протезов, корсетов и оперативное лечение переломов различных костей.

Патогенетическая терапия остеопороза

В настоящее время нет идеального препарата для лечения ОП, который отвечал бы всем требованиям успешной терапии и делал обратимыми значительные потери костной массы настолько, чтобы предупреждать во всех случаях переломы костей. Однако в терапии ОП могут быть полезны как препараты, подавляющие костную резорбцию, так и стимулирующие костеобразование и действующие преимущественно только на костную ткань и не остающиеся длительное время в этой ткани.

Препараты для лечения ОП условно разделяют на три группы:

  1. с преимущественным угнетением костной резорбции (кальцитонины, эстрогены);
  2. с преимущественным стимулирующим действием на костеобразование (соли фтора, СТТ, паратиреоидный гормон, анаболические стероиды);
  3. с многоплановым действием (активные метаболиты витамина D, оссеингидроксиапатитный комплекс, иприфлавон-остеохин).

Соли кальция самостоятельного значения в терапии ОП не имеют, но они обязательно применяются в комплексе с другими лечебными средствами, а также для профилактики в группах риска развития ОП.

Препараты для лечения ОП могут применяться как в виде монотерапии для непрерывного или курсового лечения, так и в различных сочетаниях для комбинированной терапии. Для комбинированного лечения подбираются препараты с разным механизмом действия, они назначаются либо одновременно, либо последовательно. Выбор лекарственных средств должен осуществляться индивидуально для каждого конкретного больного в зависимости от формы ОП, тяжести клинического течения, особенностей нарушений обмена и показателей костного метаболизма. Критериями эффективности лечения служат: улучшение клинического состояния больного, расширение объема двигательной активности, отсутствие отрицательной динамики, прирост плотности костной ткани по данным денситометрии (более 1% в год), нормализация биохимических параметров.

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом лечении чаще всего возникает при переломах шейки и диафиза бедренной кости. Однако снижение интенсивности ремоделирования и удлинение сроков восстановления микропереломов трабекул, характерные для ОП, создают неблагоприятные условия для оперативного лечения. Как следует из опыта клинических наблюдений (С.С. Родионова, ЦИТО), у больных ОП любая металлическая конструкция, используемая для остеосинтеза, контактирует с костной тканью, у которой замедленная способность к воспроизводству сочетается с низкой механической плотностью. Последнее обстоятельство нередко становится причиной повторного перелома кости, замедленной консолидации и несращения. Анализ результатов лечения показал, что операции на костях при ОП без предшествующей лекарственной терапии обречены на неудачу. Препараты, способные оказывать положительное влияние на ремоделирование кости, необходимо принимать и в послеоперационный период.

Ювенильный остеопороз

Ювенильный остеопороз – заболевание костной ткани у детей до 18 лет с нарушением костного метаболизма, приводящим к значительному снижению минерализации костей. Проявляется болями различной интенсивности, обычно в поясничном отделе позвоночника. Также характерны частые переломы, в том числе компрессионные переломы тел позвонков. Ювенильный остеопороз диагностируется с учетом анамнеза и клинических данных, подтверждается результатами инструментального обследования скелета. Используются различные рентгенологические методы и биопсия. Лечение комплексное, направлено на повышение степени минерализации костей, устранение болей, профилактику дальнейшего развития заболевания.

Ювенильный остеопороз

Ювенильный остеопороз относится к группе первичных остеопорозов, это означает, что патология развивается без видимых внешних причин: эндокринных нарушений, инфекций, ревматических поражений и т. д. Как правило, заболевают дети в возрасте 8-14 лет, что связано со спецификой общего метаболизма и обмена веществ в костной ткани в препубертате. В этот период достигается пик костной массы, и любое уже имеющееся нарушение обмена чаще всего дебютирует на этом фоне. Девочки страдают примерно в два раза чаще мальчиков, что объясняется особенностями гормонального фона.

Всего к настоящему времени в педиатрии описано около 100 случаев ювенильного остеопороза, однако заболевание не теряет своей актуальности, поскольку невозможно устранить причину нарушений костного метаболизма, а значит, лечение часто оказывает только временный эффект. Остеопороз различной этиологии является причиной более половины от общего числа диагностируемых компрессионных переломов тел позвонков. Именно этот перелом значительно осложняет течение заболевания и прогноз для здоровья ребенка. Кроме того, заболеваемость в последние годы неуклонно растет из-за неправильного рациона детей, часто с самого рождения.

Причины ювенильного остеопороза

Этиология заболевания в настоящее время неизвестна. Существуют различные врожденные и средовые факторы риска, взаимодействие которых провоцирует развитие симптоматики. В семьях детей, страдающих ювенильным остеопорозом, обнаруживаются случаи частых переломов (в том числе шейки бедра) у родителей и других близких родственников. Обследование показывает, что минеральная плотность костей может быть снижена у братьев и сестер пациента. Ювенильный остеопороз во многом обусловлен нарушением обмена кальция и фосфора в организме, центральная регуляция метаболизма этих минералов может нарушаться при любом патогенном воздействии во внутриутробном периоде.

Что касается факторов внешней среды, здесь большую роль играют заболевания кишечника, поскольку метаболизм кальция тесно связан с ЖКТ, особенно с тонким кишечником, где кальций в норме всасывается в кровь. Нерациональное питание ребенка тоже может способствовать развитию ювенильного остеопороза. Именно в раннем возрасте происходит становление костного метаболизма, регуляции синтеза и распада костной ткани, а также продолжается закладка пула остеобластов. Недостаток физических нагрузок приводит к активации остеокластов, разрушающих костную ткань, поэтому гиподинамия является еще одним фактором риска.

Симптомы ювенильного остеопороза

Долгое время заболевание развивается незаметно для родителей и окружающих ребенка людей. Пациент поначалу желается на быструю утомляемость, особенно в мышцах спины. Чаще всего ребенка беспокоит дискомфорт или боль в пояснице. Характерным для ювенильного остеопороза является волнообразное течение, поэтому неприятные ощущения долгое время то усиливаются, то ослабевают. Болезнь протекает скрыто. Первым симптомом, на который обращают внимание, часто становится перелом костей предплечья, например, лучевой кости. После госпитализации проводится обследование, в ходе которого и выявляется заболевание.

Ювенильный остеопороз также можно заподозрить при нарушении осанки у ребенка, особенно если это сочетается с замедлением роста. К сожалению, часто первым симптомом патологии становится компрессионный перелом тел позвонков. Что характерно, даже такой серьезный признак может оставаться незамеченным. Ребенок начинает жаловаться на боли в области перелома, заметно напряжение мышц спины. Родителям стоит обратить внимание на возможно предшествовавшее появлению жалоб падение на спину. В целом для болей при ювенильном остеопорозе характерно то, что нестероидные противовоспалительные препараты оказываются неэффективными в купировании болевого синдрома.

Диагностика ювенильного остеопороза

Тщательно собранный анамнез и клинические проявления позволяют педиатру заподозрить остеопороз. Если исключаются эндокринные, инфекционные и другие причины, тогда, вероятнее всего, речь идет о ювенильном остеопорозе. Диагноз подтверждается на основании комплексного обследования, включающего неинвазивные и инвазивные методы. Обзорная рентгенография обнаруживает снижение плотности костей, очаги просветления и расширение костномозгового канала, однако эти признаки появляются при снижении минерализации на 20-30%, то есть являются поздними. На компьютерной томограмме можно визуализировать места компрессионных переломов.

При ювенильном остеопорозе требуется подтверждение сниженной минерализации костей. Для этого чаще всего проводится двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Метод является разновидностью денситометрии и позволяет с высокой точностью (до 2%) определить плотность костной ткани. Показатель сравнивается с нормой для данного возраста, и у пациентов оказывается ниже нормы. Достаточно часто приходится прибегать к инвазивным методам диагностики, то есть к биопсии подвздошной кости. Это наиболее точный метод, позволяющий оценить гистологическую структуру кости и достоверно подтвердить ювенильный остеопороз.

Лечение ювенильного остеопороза

Терапия включает в себя репозицию и фиксацию переломов при их наличии, а также повышение минеральной плотности костной ткани до уровня, максимально приближенного к норме. Лечение переломов только хирургическое, далее показана диета с высоким содержанием кальция и физиотерапия. Нарушения метаболизма костной ткани можно устранить двумя путями: повышение остеогенеза или снижение скорости костной резорбции. Часто применяются лекарственные средства, влияющие на оба этих процесса (как правило, гормональные). Кроме того, обязательно используются препараты витамина D и кальций. Данная терапия воздействует на звенья патогенеза ювенильного остеопороза и может назначаться только специалистом.

Медикаменты для купирования болевого синдрома подбираются индивидуально. Патогенетическая терапия также способствует уменьшению болей. Пациентам с ювенильным остеопорозом показано ношение корсета, поскольку даже при успешном лечении возможно прогрессирование сутулости, что в дальнейшем значительно ухудшает качество жизни во взрослом возрасте. Помимо этого, корсеты разгружают позвоночник, снижая риск компрессионных переломов. Рациональная диета, сбалансированная по содержанию белка, кальция и фосфора, также является обязательным компонентом терапии. В период ремиссии назначается ЛФК. Прогноз ювенильного остеопороза сомнительный в связи с невозможностью этиотропного лечения, даже при своевременной комплексной терапии сохраняется риск инвалидизации.

Ювенильный остеопороз

Многие считают, что лечение остеопороза – удел пожилых людей и в большинстве случаев женского пола. Но в медицинской практике встречаются случаи развития болезни у детей или подростков. Ювенильный (юношеский) остеопороз – достаточно редкая форма патологии, возникающая у ранее здоровых детей в период между 7-13 годами (перед началом полового созревания) и в большинстве случаев полностью излечима.

Особенности патогенеза заболевания

Детский ювенильный остеопороз, так же как и взрослый подразделяется на первичный (идиопатический) и вторичный. В первом случае видимых и достаточно объяснимых причин возникновения недуга не выявляется (таких случаев достаточно мало).

Чаще всего консультация остеопата необходима маленьким пациентам с вторичными признаками остеопороза. Беспокоящие симптомы возникают на фоне других патологических состояний, болезней или медикаментозной терапии, которые негативным образом отражаются на метаболизме костных тканей.

Заболевания, при которых велика вероятность развития вторичного ювенильного остеопороза:

  • Эндокринная система – сахарный диабет, гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз и пр.
  • Ревматические патологии – системная красная волчанка, ревматоидный артрит и пр.
  • Органы пищеварения, почки и печень – хронические патологии печени, гепатит, мальабсорбция, почечная недостаточность.
  • Заболевания крови – лейкемия, лейкоз, лимфома, системный мастоцитоз.
  • Хронические заболевания органов дыхания и легких.
  • Длительная иммобилизация, травматические повреждения, хирургические вмешательства, пересадка органов и пр.

Ятрогенные факторы, вызывающие ювенильный остеопороз, – лечение проводимое кортикостероидами, иммунодепрессантами, антикоагулянтами, антиконвульсантами и некоторыми другими лекарственными препаратами, химиотерапия, проводимая при онкологических заболеваниях.

Факторы риска

Выделяют две группы факторов риска, которые могут спровоцировать развитие идиопатического ювенильного остеопороза: генетические и факторы внешней среды.

Генетическая предрасположенность: пиковая величина костной массы, пол, раса.

Коэффициент пиковой массы костей – максимальное количество костных тканей, достигнутое человеком к моменту завершения роста и формирования скелета, предопределенное генетически. Определение этой величины стало возможным с внедрением в клиническую практику двухэнергетических рентгеновских аппаратов с низкой лучевой нагрузкой, позволяющих делать денситометрию детям регулярно в процессе роста. Метод основан на высокоточном измерении потерь костной массы по ее минеральной насыщенности.

Статистические данные и исследования показали, что коэффициенты костной массы выше у девочек в сравнении с мальчиками такого же возраста, роста и веса. Значительно выше минеральная плотность кости у чернокожих по сравнению с белыми, и значительно ниже ее показатели у азиатов. Большую роль в формировании заниженного пика костной массы играет генетическая предрасположенность. Если родители имеют низкую минерализацию скелета, то у следующего поколения высока вероятность развития ювенильного остеопороза, причем, как правило, доминант передается по женской линии.

Факторы внешней среды: недостаточное потребление кальция с пищей, малая физическая активность, чрезмерные физические нагрузки, недостаточное пребывание на солнце, вредные привычки.

Заниженные показатели костной массы отмечаются у вегетарианцев и девушек, следующих диете для похудения, что отображает их прямую связь с дефицитом потребляемого с пищей кальция. Подавляющее большинство медиков подчеркивают необходимость полноценного кальциевого приема для нормального формирования пика костной массы.

Благотворно на интенсивность прироста коэффициента костей влияет физическая активность. Ряд исследований зафиксировал повышенную минеральную плотность костных тканей в позвонках у детей, занимающихся каким-либо подвижным видом спорта, по сравнению со сверстниками, не имеющими физических нагрузок. Причем показатели не падали даже при снижении частоты и интенсивности тренировок. Однако чрезмерное физическое перенапряжение перед и/или в период полового созревания может негативно отразиться на формировании пика массы кости, особенно у девочек.

Отрицательное воздействие на формирование архитектоники кости оказывает недостаточная инсоляция (пребывание на солнце), так как только на солнечном свету в коже вырабатывается витамин D, отвечающий за всасывание кальция в кишечнике. Раннее привыкание подростков к табакокурению, потреблению алкоголя и наркотиков также вредит усвоению кальция и существенно повышает риск развития остеопороза и идиопатических переломов.

Исследования подтвердили взаимосвязь недостаточности показателей пиковой массы костной ткани и дальнейшего лечения заболеваний позвоночника в зрелом и преклонном возрасте. Плохая минерализация скелета в детском и юношеском возрасте может стать причиной лечения нестабильности позвоночника, позвоночных грыж, остеохондроза, люмбалгии и других заболеваний.

Симптомы заболевания

Самыми первыми признаками ювенильного остеопороза, как правило, становятся боли в нижней части спины (пояснице). Они носят хронический характер, усиливаются после длительного пребывания в вынужденных позах (сидя, стоя) и непривычных физических нагрузок. Болевой синдром может распространяться на бедра и ноги, коленный сустав, голеностопную часть, часто сопровождается затруднениями при ходьбе, хромотой.

Среди физических пороков, сопровождаемых остеопорозное заболевание, наблюдаются кифоз Шейермана Мау (сутулость верхней части спины), кифосколиоз, распрямление поясничного лордоза, резкое снижение роста (за счет деформации позвонков), впалая грудная клетка или наоборот клиновидная и выпирающая (напоминает киль птицы), плоскостопие. Общее состояние организма ребенка ослабленное, отмечается вялость, перепады настроения, угнетенность.

Перечисленные симптомы не являются специфичными, нередко встречаются в периоды интенсивного роста организма и причиной обращения родителей в клинику остеопатии становятся переломы. Травматические повреждения трубчатых костей нижних конечностей, небольших костей стоп или компрессионные переломы тел позвонков могут происходить при незначительных нагрузках, а иногда даже при резких движениях.

При наличии у детей беспокоящих симптомов и факторов риска (генетическая предрасположенность, малая физическая активность, недостаточное потребление молочных продуктов) следует безотлагательно провести:

  • рентгенографию грудного и поясничного сегментов позвоночника, а также шеек бедренных костей;
  • денситометрию костных тканей;
  • биохимический анализ крови и мочи на содержание в них кальция, фосфора и других микроэлементов;
  • гистоморфометрическое исследование биоптата крыла подвздошной кости при трудностях или невозможности проведения дифференциальной диагностики.

Лечение ювенильного отстеопроза

В большинстве случаев идиопатический ювенильный остеопороз проходит спонтанно, так же как и начинается, ничем не проявляя себя в зрелом возрасте пациента. Тем не менее, физические патологии, сопровождаемые заболевание требуют ранней диагностики особенно у детей и подростков. Эти меры необходимы для защиты позвоночных сочленений и других костей скелета несовершеннолетних больных от неожиданных переломов и их последствий.

При этом не существует единых консервативных или хирургических методов лечения остеопороза у малолетних пациентов. Каждый случай рассматривается индивидуально, также назначается и специфическое лечение.

Важной детерминантой в достижении пика костной массы (лечении и профилактики остеопорозного заболевания) является физическая активность. Кроме ЛФК, плавания в острый период могут быть порекомендованы длительные пешие прогулки на свежем воздухе (не менее двух часов в день), йога, танцы, аэробика, соразмерная с возрастом и физическим состоянием пациента посильная физическая работа.

Благоприятное воздействие при лечении оказывает физиотерапия, сеансы мануальной терапии. Следует избегать небезопасной физической деятельности и экстремальных видов спорта. При переломах практикуется поддерживающая терапия (костыли, шины, эластичные и жесткие корсеты).

При лечении ювенильного остеопороза оправдана сбалансированная диета, богатая на кальций и витамин D. Передозировки не следует опасаться, так как количество всасываемого кальция в организме всегда меньше потребляемого, излишки выводятся почками с мочой. Одобренные лекарственные препараты (бисфосфонаты) при терапии остеопороза у взрослых в экспериментальных целях были предложены детям, но не показали ожидаемых результатов.

В большинстве случаев после адекватного лечения заболевания происходит полное восстановление костных тканей, нарушения роста компенсируются после окончания острого периода. Однако, в некоторых случаях идиопатический остеопороз, к сожалению, остается неизлеченным, что приводит к инвалидной группе, лечению нарушений осанки и нестабильности позвоночника.

Особенности и способы лечения ювениального остеопороза

Особенности и причины возникновения

В зависимости от причины возникновения выделяют две разновидности заболевания:

  1. Первичная (идиопатическая) форма. Ювенильный идиопатический остеопороз развивается по неизвестным причинам. Определенную роль играет генетическая предрасположенность. Фактором риска является также питание с недостаточным поступлением кальция и гиподинамия. Обычно остеопороз манифестирует в период активного роста ребенка, причем девочки болеют чаще.
  2. Вторичная форма возникает как следствие других заболеваний. Причиной может быть патология пищеварительного тракта, которая характеризуется поражением слизистой оболочки тонкого кишечника. При этом снижается всасываемость кальция, что и приводит к деминерализации костей. Гормональный дисбаланс также является причиной развития вторичного остеопороза в молодом возрасте. Может нарушаться продукция половых гормонов или наблюдаться дисфункция щитовидной железы. Кроме того, вторичный ювенильный остеопороз может развиваться при заболеваниях крови, поражении почек, или как симптом патологии соединительной ткани.

Видео «Укрепление костей при остеопорозе»

В этом видео эксперты расскажут, как укреплять кости при остеопорозе.

Симптомы и диагностика

Остеопороз в детском возрасте развивается постепенно, и имеет хронический характер. Довольно длительное время заболевание может протекать бессимптомно, и начальные признаки уловить чрезвычайно сложно.

Первые неспецифические симптомы обычно связаны с поражением позвоночного столба. Ребенок может жаловаться на боль в спине, которая появляется после нагрузки. Чаще поражается поясничный отдел позвоночника, что связано с его высокой подвижностью. Изменяется осанка, характерно появление сколиоза или грудного кифоза. Родители могут заметить отставание в росте.

Однако намного чаще остеопороз манифестирует с появления спонтанных переломов. Из-за того, что костная ткань приобретает повышенную хрупкость, переломы могут возникать даже при легком ударе или незначительном падении.

Поставить окончательный диагноз по клинической картине можно только в запущенных стадиях при наличии рецидивирующих спонтанных переломов. Для диагностики в начальной стадии используются дополнительные методы исследования. Лабораторная диагностика включается в себя оценку состояния кальций-фосфорного обмена и эндокринного статуса. Для этого назначаются следующие анализы:

  1. Биохимический анализ крови. Для оценки состояния минерализации определяют общий уровень кальция и фосфора. Исследуется уровень активности образования костной ткани (уровень щелочной фосфатазы).
  2. Для оценки кальций-фосфорного обмена определяют также суточную экскрецию этих микроэлементов с мочой.
  3. Гормональный анализ крови. При подозрении на вторичный остеопороз исследуют уровень половых гормонов и состояния щитовидной железы (кальцитонин).

Более специфическим методом диагностики является применение инструментального исследования:

  1. Обзорная рентгенография. Применяется для диагностики переломов, у детей особенно опасен компрессионный перелом тел позвонков. Для оценки минерализации костной ткани рентгенография назначается редко, поскольку изменения появляются только при значительном снижении плотности костей.
  2. Компьютерная томография (КТ). Как и рентгенография используется для диагностики переломов. Является более специфическим методом, позволяет выявить даже краевой перелом позвонков.
  3. Денситометрия. Может применяться как рентгеновская, так и ультразвуковая. Наиболее информативный метод при остеопорозе, поскольку позволяет определить даже незначительное снижение плотности. Полученные показатели сравниваются со средними значениями для данного возраста.

Правила лечения

Лечение при ювенильном остеопорозе направлено, прежде всего, на профилактику переломов, стабилизацию состояния и уменьшение болевых проявлений. Терапия при остеопорозе имеет длительный, а часто и пожизненный характер:

  1. Базовая терапия включает процедуры по повышению минерализации костной ткани. Для этого назначается диета с повышенным употреблением кальцийсодержащих продуктов. При недостаточном поступлении микроэлементов могут применяться пероральные формы кальция и витамина Д. Дозировка назначается индивидуально, в зависимости от возраста ребенка и массы тела.
  2. Купирование болевого синдрома достигается путем назначения обезболивающих средств. Чаще всего применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Конкретный выбор препарата и суточной дозировки зависит от возраста. Следует помнить, что до 12 лет применение многих НПВС противопоказано. Также нельзя назначать «Ацетилсалициловую кислоту». В раннем возрасте разрешено применять «Ибупрофен» и «Парацетамол». Детям старшего возраста (после 12 лет) можно давать и другие НПВС. При значительно выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады с местным анестетиком.
  3. Лечебная физкультура (ЛФК) назначается после купирования болевого синдрома, в период ремиссии. ЛФК вводится в качестве реабилитации медленными темпами. Упражнения должны быть умеренной силы, и назначаться индивидуально для исключения риска развития переломов.
  4. Физиотерапия, как и ЛФК, проводится в период ремиссии. Назначается фонофорез, воздействие магнитного излучения.

Кроме того, в случае вторичной формы остеопороза назначается терапия соответствующего заболевания, которое вызвало снижение плотности костной ткани.

В случае возникновения перелома трубчатой кости необходимо иммобилизовать конечность при помощи шины или повязки. Лечение переломов должно осуществляться врачом-травматологом в хирургическом стационаре.

Для уменьшения риска развития компрессионного перелома позвоночника необходимо носить специальные корсеты.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя раннюю диагностику и здоровый образ жизни. Предупредить развитие заболевания можно, если придерживаться правильного питания (с повышенным содержанием кальция и витамина Д) и соблюдать умеренную физическую нагрузку. Особенно это касается детей в период активного роста костей. Вторичная профилактика включает в себя избегание травмирующих факторов.

Ювенильный остеопороз: симптомы, причины, лечение

Под остеопорозом мы чаще всего понимаем возрастное нарушение минерального обмена, приводящее к уменьшению минеральной плотности и истончению костей . Однако ювенильный, то есть юношеский, остеопороз уже далеко не редкое явление в современном мире.

Причиной для обращения юных пациентов к специалистам в области остеопороза зачастую являются повторные компрессионные переломы. Остеопороз у детей так же, как и у взрослых, может иметь серьезные последствия, но своевременная диагностика и правильное лечение могут остановить потерю костной массы.

Проблема в том, что остеопороз – это коварное заболевание, которое долго может не проявляться. Детский остеопороз протекает еще более скрытно, чем взрослый. Распознать его можно только после того, как кости уже потеряли значительное количество костной массы и стали склонными к переломам. Исследования показывают, что чаще всего переломы происходят у детей в возрасте с 5 до 7 и с 12 до 15 лет.

Классификация детского

Как и у взрослых, остеопороз у детей также может быть первичным или вторичным. Первичный остеопороз — это когда остеопороз не связан с другими патологиями или приемом каких-либо препаратов , способных оказывать негативное влияние на метаболизм костной ткани.

Вторичный остеопороз — когда он сопутствует заболеваниям эндокринной системы.

Причины развития

остеопороза у детей

1. Генетика. Статистика говорит о том, что от 75% до 85% минеральной плотности костей зависит от состояния костей родителей. При первичном осмотре врач спрашивает, были ли в семье больного ребенка случаи остеопороза или переломов шейки бедра.

2. Внутриутробная патология. Остеопороз у ребенка может возникнуть в следствие недоношенности, несоблюдения матерью режима, гипоксии, куренияи или употребления матерью наркотических средств или ее различных хронических заболеваний.

1. Вскармливание искусственными неадаптированными смесями.

2. Болезни желудочно-кишечного тракта.

3. Различные костные заболевания (рахит, сколиоз и др.)

4. Гормональные нарушения. Понижение уровня стероидных женских гормонов (эстрогенов) уменьшает пик костной массы. Эта причина сходна с механизмом постменопаузального остеопороза у женщин. У мальчиков снижение минеральной плотности костей часто связана с задержкой пубертата и недостаточным уровнем гормона роста.

5. Заболевания обмена веществ (лейкоз, сахарный диабет и др.)

6. Недостаток витамина D.

7. Неправильное питание, которое не дает необходимого для костного матрикса количества кальция.

8. Гиподинамия, связанная с малоподвижным образом жизни. Отсутствие физических нагрузок препятствует высокому пику костной массы.

9. Вредные привычки: употребление спиртных напитков и курение.

Симптомы остеопороза

* Болевой синдром возможен, но не обязателен. Боль, как правило, локализуется в пояснице и носит хронический характер.

* Снижение роста, которое происходит из-за деформации позвонков.

* Костные деформации, например, сутулость, изменения в грудной клетке или плоскостопие.

* Основной симптом – переломы при незначительных нагрузках и падениях. Зачастую это компрессионные переломы позвонков или нижних конечностей.

Диагностика ювенильного остеопороза

1. Осмотр специалиста, сбор анамнеза, в ходе которого выясняется наличие переломов , болевого синдрома, различных факторов, которые могли оказать негативное влияние на формирование минеральной плотности костей и физическую активность.

2. Делается рентгенографический снимок позвоночника и шейки бедра для определения индекса клиновидности, то есть выясняют, как высота вентрального края тел позвонков соотносится с дорсальным краем.

3. Проводится анализ минеральной плотности кости – денситометрия . Эта диагностика при помощи некоторых аппаратов способна показать наличие полостей в костях.

4. Биохимический анализ мочи и крови, который показывает уровни кальция и фосфора, а также маркеры костного образования и резорбции.

Лечение остеопороза

Важно понимать, что не существует какого-то универсального метода лечения детского остеопороза. Остеопороз – это заболевание, которое связано с нарушением минерального обмена в организме. Поэтому первый шаг в лечении — устранение причин, если это возможно, которые привели к сбою кальциевого обмена.

Свою эффективность в лечении остеопороза доказал препарат «Остео-Вит» с витамином D3, который значительно повышает концентрацию 25 (ОН) витамина D, играющего важную роль в усвоении кальция в организме. Или «Остеомед Форте» , который сочетает витамин D3, кальций и трутневый гомогенат , который восстанавливает уровень гормонов.

Физические нагрузки способны значительно повысить плотность костной ткани. Детям с остеопорозом обязательно назначается комплекс упражнений или рекомендуется какой-либо не травмоопасный вид спорта, например, ходьба или плавание.

Диета, которая исключает все жирное и копченое, так как лишний вес провоцирует остеопороз. Обязательными в рационе детей должны быть молочные продукты, особенно это касается детей с остеопорозом. Молоко можно пить до пол-литра в день, не боясь последствий, излишки полностью выводятся с мочой.

Инсоляция, то есть нахождение ребенка на солнце, необходима для выработки витамина D, чтобы кальций всасывался организмом в достаточном количестве.

Остеопороз – хроническое заболевание, поэтому для того, чтобы предотвратить его появление вновь, пациент должен соблюдать такой образ жизни и в старшем возрасте. И не допускать факторов, которые могут вредить усвоению кальция, например, табакокурение или алкогольную зависимость.

admin
admin

×