Эпикондилит бодибилдинг

Эпикондилит бодибилдинг

Вполне банальной для бодибилдеров проблемой является болезненность в области локтевых суставов. В подавляющем большинстве случаев своим происхождением это недомогание обязано тренировке с сопротивлением.

Оглавление:

Конечно, люди, посещающие тренажерный зал, не застрахованы на 100% от таких «болячек», как наружный и внутренний эпикондилиты («локоть теннисиста» и, соответственно, «локоть гольфиста») и других патологий зоны локтевого сустава, но тендинтит сухожилия трицепса, прикрепляющегося к локтевому отростку, все-таки является наиболее распространенным явлением в «качковской» среде.

С возрастом минеральный обмен замедляется и несколько дезориентируется. По этой причине наружным и внутренним эпикондилитам наиболее подвержены люди старше 35 лет. Наружный эпикондилит («локоть теннисиста») обусловлен воспалением сухожилий длинного и короткого разгибателей запястья, прикрепляющихся к латеральному надмыщелку. При внутреннем эпикондилите подвергаются воспалению сухожилия мышц прикрепляющихся к медиальному надмыщелку: круглый пронатор, локтевой и лучевой сгибатели кисти, ладонная мышца. Иногда повреждения перечисленных выше сухожилий могут быть обусловлены нагрузочными факторами, но чаще проблема имеет смешанную природу возникновения.

Локтевой тендинит

В случае с тендинитом сухожилия локтевого конца трехглавой мышцы причиной является тренировочная перегрузка. Механизм развития этого заболевания является вполне обычным для атлетического тренинга: микротравмированная в результате тренировки ткань не успевает восстановиться и затем подвергается уже большему разрушению под действием аналогичной нагрузки на следующей тренировке и так далее. Получается так, что структура не в состоянии адаптироваться к суммарной нагрузке, оказываемой на нее, вследствие чего в ней развиваются дегенеративные процессы, и на определенном этапе возникает воспаление.

Немного механики

Наиболее опасными для локтевого сухожилия трицепса являются упражнения, в которых основная часть движения происходит вокруг «мертвой» точки. Поясняю: «мертвой» точкой называется то место траектории движения, где сила, действующая на работающую мышечную группу (в данном случае на трицепс и, естественно, на его локтевое сухожилие), достигает своего максимального значения относительно других точек в пределах этой траектории. Именно длительное нахождение на том отрезке траектории движения, где упомянутое выше сухожилие подвержено наибольшему натяжению, является основным повреждающим фактором. В качестве примеров здесь можно привести такие упражнения, как жим ото лба, жим троса вниз, реже — французские жимы из-за головы стоя. Что касается жима ото лба, то баллистический момент здесь, по вполне понятным причинам, присутствовать не может. При жимах троса вниз вполне возможно «почитинговать». Но это упражнение можно делать медленно и технично, тренируясь «на объем» и, как бы это ни показалось странным, как раз при таком выполнении этих упражнений больше вероятность перегрузить локтевое сухожилие трицепса.

Концентрические упражнения характеризуются тем, что максимальная сила действующая на мышцу (и, естественно, на сухожилия этой мышцы) соответствуют состоянию этой мышцы, близкому максимально сокращенному. К этим упражнениям можно отнести разгибание руки с гантелью в наклоне, французский жим из-за головы лежа (не ото лба) и жим троса вниз, отойдя назад от блочного устройства (так чтобы трос был наклонен примерно на 45 градусов (бывают блочные тренажеры, которые можно опрокинуть посредствам последнего из перечисленных упражнений, так что имейте в виду)). Дело в том, что мышца в своем максимально сокращенном состоянии развивает существенно меньшую силу, чем в натянутом, в следствии чего эту разновидность упражнений можно считать для сухожилия щадящей. Предпочтение этих упражнений при тренировке на объем предохранит локтевые сухожилия ваших трицепсов от излишних перегрузок.

Есть еще одна группа упражнений, которые в силу своих механических особенностей склонны включать в себя баллистический компонент. Данная группа характеризуется неравномерностью распределения силы, действующей на трицепс по траектории движения. При выполнении упражнений этой группы сухожилия получают мощнейшую, но кратковременную нагрузку в начале движения и фактически «отдыхают» в его оставшейся части, что является для них хорошим тренингом. К этой группе можно отнести следующие упражнения: французский жим при вертикальном положении туловища (например, стоя), со штангой, гантелью (как одной, так и двумя руками) или тросом снизу, сюда же можно отнести французский жим из-за головы лежа, так как это упражнение тоже может включать в себя баллистический компонент, и, возможно, некоторые разновидности жима троса вниз.

Существуют еще базовые упражнения, в которых принимают участие трицепсы — это различные жимы, в первую очередь жим штанги узким хватом лежа. Жим узким хватом вряд ли может послужить причиной тендинита, но если с вами это уже случилось, болезненность локтей при выполнении этого упражнения вполне вероятна.

Что делать, когда локти уже болят?

В данном случае речь идет только о тендините локтевого сухожилия трехглавой мышцы, которое болит при выполнении упражнений на трицепс. В первую очередь надо дать им отдохнуть, снять воспаление. Стоит воспользоваться различными восстановительными средствами (пищевые добавки и т.п.). А поскольку каждый уважающий себя бодибилдер, в случае, если ему приходится не тренировать что-то по каким-либо причинам, не зависящим от его мотивации, считает себя «инвалидом», нагрузку на трицепсы исключать не стоит, но это не относится к тем случаям, когда при выполнении всех упражнений на эти мышцы чувствуется боль. Тренироваться лучше концентрическими упражнениями, избегая таких упражнений, как жим ото лба, а также особо техничный и плавный жим троса вниз. Желательно уменьшить продолжительность нагрузки на сухожилия, полезным может оказаться использование в разумных пределах упражнений с баллистическим компонентом. Для укрепления сухожилий полезны силовые упражнения. Естественно, если они вызывают дискомфорт, их выполнять не стоит.

Источник: http://athlete.ru/trauma/lokti.htm

Эпикондилит (боль) локтевого сустава: причины, симптомы, лечение

Сильная боль с в суставе локтя – это достаточно распространённое и очень сложное заболевание у спортсменов , которые ведут активные тренировки мышц верхних поверхностей . Причины таких действий очень частые , но если полностью извлечь травмы , то практически все девяноста процентов случаев это будет патология , которая напрямую связана с апофозитами , то это воспаление мест основного предплечья , прикрепленных мышц и мышц плеча . Очень часто могут также воспалится в надмыщелке плечевой кости только с разрывов внутреннего ну или же эпикондилита снаружи . В нашей литературе достаточно постоянно встречается такое популярное название , которое звучит как « локоть гольфиста » или же « локоть теннисиста ». Еще больше интересной информации вы сможете найти в нашем блоге .

По какой причине возникают подобные патологии

Если рассмотреть анатомию внешней поверхности в коротком виде , то можно понять , что абсолютно все мышцы вашего предплечья будут начинаться с кисти , а заканчиваться на мыщелках основной плечевой кости . При всем этом есть разделение на две основные группы , первая это сгибатели , которые прикрепляются к внутреннему основному мыщелку , и вторая это разгибатели , которые прикрепляются к любой наружной части . Основная и точная их функция , заключается в моторике запястья и моторике всех пальцев .

Во время того как выполнялись упражнения , да и сразу в стабильной повседневной спортивной жизни каждая мышца предплечья будет испытывать стандартную нагрузку на постоянной основе . Абсолютно все что связано с данной функцией заключается в удерживании груза и сильном хвате . Очень часто все используемые снаряды , например исключительно во время правильного выполнения становой тяги , подробнее о которой в разделе тяжелая атлетика , очень сильно будет превышать самую допустимую сильную физиологическую стандартную норму и для каждой мышцы предплечья . Именно все это в финальном результате вызовет воспаление , а потом и сильную статическую не нужную перегрузку . В конечном результате того что проходят постоянные микротравмы в основных тканях ваших сухожилий будет формироваться не простой дегенеративный процесс , который вызывает сильную боль , в результате и сильный ослабляющий эффект .

Какие основные известные признаки эпикондилита

Самые основные симптомы этой патологии – это сильная боль . Во время такого диагноза пациент будет жаловаться на сильную боль в наружной поверхности любого локтевого сустава . Такая боль поможет четко определить место патологической болевой точки . Боль всегда будет очень сильно чувствоваться во время вращения предплечья и частого разгибания руки .

С таким диагнозом болевой синдром будет отражать еще и во внутренней поверхности основного локтевого сустава , а еще и усиливаться во время сгибания руки . Но все же одновременно с этим будет сниматься сила хвата кисти , также может возникать сильное чувство онемения в ваших пальцах .

Очень важно понимать , что рентген не может увидеть особых изменения и выявить подобные нарушения . Правильный диагноз как правило будет устанавливаться по определённым клиническим симптомам , а иногда в очень сомнительных случаях будет назначена процедура УЗИ .

Лечение данной патологии

Лечение обязательно должно проводится под контролем специализированного врача ортопеда — травматолога . Сразу же стоит давать руке полный покой , вплоть до того чтобы рука фиксировалась в бандаже сроком на три недели . Первоначально будет назначаться противоваспалительные препараты , а еще лучше таблетирование в сочетании с мазями . Все препараты будут улучшаться микроциркуляции . И оказывать витаминотерапию . Очень хорошо лечения буду сопутствоваться фонофрез , магнитолазер и гидрокортизона .

Абсолютно всем своим пациента в дополнение будет рекомендовано коллаген для того чтобы сухожилия быстрее пришли в норму . В сложных ситуациях будут прибегать к кортикостероидам и инъекции собственно в самого очага боли , но исходя из множества советов профессионала лучше избегать данной процедуры и принимать ее как самый последний вариант , если все предыдущее лечение было безуспешным .

Тренировки , которые есть допустимыми

Тренироваться при таком диагнозе можно буде не раньше , чем исключительно через две недели после полного купирования подобного синдрома боли . Но при этом , конечно же , обязательно стоит зафиксировать локоть для того чтобы разгрузить мышцы всего предплечья . Как зафиксировать локоть можно будет увидеть на фотографии слева .

Интенсивность упражнения на ваши руки будет разрабатываться сперступечастым способом , например , первую тренировку можно буде проводить практически без веса , а потом постепенно будет обновляться нагрузка и при это стоит рассматривать все по своим личным чувствам в руке . Если вдруг боль появится повторно , то занятия спортом необходимо будет исключить и снова вернуться к лечению . В такой ситуации каждая тренировка должна заканчиваться растяжкой мышц .

Профилактика заболевания

1 . Используются специализированные защитных бандаже для локтевого сустава ;

2 . Полное укрепление и тренировка предплечья и кистевого хвата ;

3 . Выявление болезни вовремя ;

4 . Постоянно расслабление мышц предплечью после того как пройдет тренировка , другими слова стретчинг .

Ни в коем случае не нужно терпеть боль от одной тренировки к другой . При самых первых симптомах эпикондилита стоит обратится к специализированному врачу . Чем раньше вы начнёте лечение , тем быстрее и лучше вы сможете достигнуть результата . Такой диагноз есть очень серьезным и пренебрегать им нив коем случае нельзя стоит начинать лечение сразу же . Также , ни в коем случае не стоит пропускать мимо ушей советы врачей очень — очень важны и необходимы . Также стоит обязательно помнить про лечебную физкультуру .

Источник: http://olympic-lifting.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B3/epikondilit-bol-loktevogo-sustava-prichiny-simptomy-lechenie.html

Эпикондилит (боль) локтевого сустава: причины, симптомы, лечение

Размещено:7 Просмотров: 5 111

Боль в локтевом суставе – достаточно частое осложнение у спортсменов, активно тренирующих мышцы верхних конечностей. Причин тому может быть множество, но если исключить травмы, то в 90% случаев патология связана с апофизитами, — воспалением мест прикреплений мышц предплечья и плеча. Чаще всего воспаляются надмыщелки плечевой кости с развитием внутреннего или наружного эпикондилита. В литературе часто встречается и такое название как «локоть теннисиста» и «локоть гольфиста».

Механизм возникновения

Если коротко рассматривать анатомию верхней конечности, все мышцы предплечья начинаются на кисти и заканчиваются на мыщелках плечевой кости. При этом они делятся на 2 основные группы: сгибатели, прикрепляющиеся к внутреннему мыщелку и разгибатели, прикрепляющиеся к наружному. Основная их функция – моторика пальцев и запястья.

Во время выполнения упражнений, да и в повседневной жизни мышцы предплечья испытывают постоянные перегрузки. Связано это с функцией предплечья в хвате и удержании груза. Зачастую вес снаряда (например при выполнении становой тяги) значительно превышает физиологически допустимую нормы для мышц предплечья, что вызывает их статическую перегрузку и воспаление. В результате постоянных микротравм в ткани сухожилия формируется дегенеративный процесс, ослабляющий его и вызывающий боль.

Признаки эпикондилита

Основным симптомом является боль. При латеральном эпикондилите, пациент жалуется на болезненность по наружной поверхности локтевого сустава. При этом, как правило, он может четко указать на патологическую точку. Боль усиливается при разгибании руки и вращении предплечья.

При медиальном эпикондилите боль, соответственно, проецируется по внутренней поверхности локтевого сустава и усиливается при сгибании руки. Одновременно с этим снижается сила хвата кисти, может возникать чувство онемения в пальцах и парестезии («ползанье мурашек»).

На рентгенограммах особых изменений не выявляется. Диагноз в основном ставится по клинической симптоматике, иногда, в сомнительных случаях назначается УЗИ.

Лечение

Лечение должно проходить под контролем врача травматолога-ортопеда. Первоначально необходимо дать руке полный покой, вплоть до фиксации в бандаже сроком до 2-3 недель. Назначаются противовоспалительные препараты (лучше таблетированные и одновременно с ними — местно в мазях); препараты, улучшающие микроциркуляцию; витаминотерапия. Хорошо способствует заживлению физиолечение (фонофорез гидрокортизона, СМТ, магнитолазер).

Своим пациентам в дополнение рекомендую коллаген для восстановления сухожилия. В тяжелых случаях прибегают к инъекциям кортикостероидов в очаг боли, но, лично я откладываю данную процедуру как самый последний вариант, при безуспешности предыдущего лечения.

Тренировки

К ним можно приступить не ранее, чем через 2 недели после полного купирования болевого синдрома. При этом обязательно фиксируйте локоть брейсом (фото слева) для разгрузки мышц предплечья. Интенсивность упражнений на руки дозируется ступенчато: первую тренировку проводите почти без веса, затем постепенно добавляете нагрузку, ориентируясь по собственным ощущениям в руке. При повторном появлении боли, занятия спортом нужно прекратить и вернуться к лечению. Каждую тренировку я советую заканчивать растяжкой мышц руки.

Профилактика

  1. Укрепление мышц предплечья и тренировка кистевого хвата.
  2. Использование защитных бандажей для локтевого сустава.
  3. Расслабление мышц предплечья после тренировки (стретчинг).
  4. Своевременное выявление заболевания.

Не терпите боль от тренировки к тренировке. При первых симптомах эпикондилита незамедлительно обратитесь к специалисту. Чем раньше начнется лечение, тем лучше и быстрее будет достигнут результат.

Нашли ошибку в статье? Выделите её мышкой и нажмите Ctrl + Enter. И мы её исправим!

Раз в неделю будешь получать письмо о новых тренировках, статьях, видео и скидках. Не понравится — отпишешься.

Добрый день! Можете посоветовать какие-либо упражнения лечебной физкультуры при внешнем эпикондилите? Доктор прописал таблетки, мазь, компрессы. И пока не делать упражнения на руки. Но после недели лечения особого прогресса нет. А вот до постановки диагноза я, несмотря на небольшую ноющую боль, делала некоторые упражнения на руки и спину. И мне кажется, что после тренировки локоть чувствовал себя лучше. Только я не могу идентифицировать, какие именно упражнения мне помогали.

упражнения делать на руки нельзя, вам нужен покой.

Наши VIP услуги

Создатель этого сайта и автор всех комплексов упражнений. Тренер тренажёрного зала.

Автор книги «Основы и нюансы диетологии». Врач-диетолог и мезотерапевт по телу.

Специалист по фейсбилдингу. Автор собственных курсов.

Модератор нашего сайта и МС по бодибилдингу. Подготовка к ББ, бикини, менс-физик

Источник: http://tvoytrener.com/bolezni/epikondilit.php

Эпикондилит

Был 13.3.2018, 22:31

Местная боль при пальпации области надмыщелка, плеча, а также при рукопожатии (симптом рукопожатия). Рентгенологическим исследованием костных изменений выявить не удается.

Латеральный эпикондилит — («теннисный локоть»). Боковой, с наружной стороны локтя.

Медиальный эпикондилит («локоть игрока в гольф»). Внутренняя сторона локтя.

Бурсит (воспаление слизистой сумки). Обратная сторона локтя.

Опишу свой случай. Пока что не могу точно определить эпикондилит ли это вообще. Прикрепил картинку ниже с моей рукой и пометками. Снизу предплечья вдоль кости периодически на протяжении уже нескольких месяцев накатывает боль, прощупывается пальцами (болит если под кость пальцами придавить), в зале проявляется после тяжелых тренировок с нагрузкой на бицепс и предплечьях, особенно чувствуется когда поднимаю штангу на бицепс и потом ставлю штангу на пол, расслабляя мышцы предплечья (идет как бы волна боли под костю).

Вот с пару недель назад начало болеть сверху (на картинке также отметил), я изначально думал, что болит бицепс потому как проявлялась боль во время полного сгибания руки, потом начало болеть даже когда фляжку с напитком поднимал на тренировке. Сейчас замечаю, что все таки боль исходит не от бицепса, а как бы со средины руки (где рука сгибается). Боль не "костного характера", то есть в кость не отдает, ощущение, что боль именно мышечная, или от связок. Неделю ровно я на тренировки не хожу, хочу все таки избавится от этой штуки, не запуская это, чтобы в будущем тренироваться с полной отдачей и без ограничений как это и было раньше. Начитался про хронические состояние этой болячки, не хочу доводить до хрони.

Вчера был у хирурга по вопросу коленей и заодно спросил про руку, показал ему где болит, он сказал что это мол "простая перегрузка связок". Я ему сказал, что хотел бы исключить эпикондилит, на что он мне показал на моей руке где проявляется эпикондилит (на рисунке я это также отметил). Меня это ввело в сомнения потому как накануне похода к врачу я читал про эпикондилит и мне думалось, что он проявляется все таки в других местах,а не только в тех точках, где показал врач. Кто что скажет? Отписывайтесь кто сталкивался, как решали проблему и решаема ли она вообще?

Был 10.3.2018, 8:37

Был 10.3.2018, 8:37

Сообщений:

Эпиконделиту посвящена тема под названием "Почти туннельный синдром", которую я создал фиг уже знает когда. Названа она не совсем корректно потому, что начиналось все с онемения мизинца и безымянного пальца левой руки, почти как при туннельном синдроме локтевого канала. Потом выяснилось, что это было и началом развития медиального эпиконделита. Тема находится в подразделе "Травмы".

Чего я там только не описывал — и симптомы, и лечение. Почитай, будет познавательно.

Если есть желание, напиши модератору, попроси объединить темы, и подкорректировать в первой название, добавив туда слово "эпиконделит", т.е. "Туннельный синдром + эпиконделит". Возможно, ее стОит переместить из подраздела в корень раздела, где вот сейчас ты и начал тему.

П.С. У тебя возможно начало латерального эпиконделита. Но предплечье к этому не имеет отношения. Эпикондилис — это сухожилие, крепящее мышцы к локтевому суставу, изнутри и снаружи. Поэтому, когда говорят об эпиконделите, то ведут речь о точках возле локтя.

Сообщений: 9 189

Сообщений: 2 928

Был Сегодня, 0:04

Спасибо вам всем!

Был 13.3.2018, 22:31

Попробуй поднять банку с протеином (вес не меньше пары кг) взявшись сверху за крышку. Если получается, то это, скорее всего, не эпикондилит.

я и штангу подниму килл на 40 на бицепс, но больно будет, думаю в верхней части амплитуды. Банку протеина когда поднимаю — ничего не ощущаю. Само положение пальцев никак не влияет на наличие/отсутствие боли.

Боль появляется даже когда ничего не держу в руках, а руку сгибаю полностью и вот тогда, когда предплечье начинает касаться бицепса при сгибании (верхняя точка амплитуды) возникает небольшое сопротивление, бицепс напрягается чтобы прижать предплечье — вот тогда начинается боль в районе сгибания руки. Я не могу сказать, что боль не терпимая. Но беда эта не проходит вторую неделю и болит одинаково как неделю назад так и сейчас, хоть я и не хожу в спортзал вообще уже 10 дней.

Вот здесь болит (на фото отмечено) когда сгибаю руку. Когда рука прямая — не болит

Источник: http://ironflex.com.ua/phorum/epikondilit-8976

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ.

не могу вникнуть в суть данного заболевания.

некие процессы привели к образованию инородных элементов(так это назову ибо не знаю как иначе), которые невозможно никак удалить и которые будут давать о себе знать? а лечение — снимает только внешние проявления (т.е. непосредственно дискомфортные ощущения в локте как следствия наличия инородных элементов и связанных с ними процессами)?

некие процессы привели к образованию инородных элементов(так это назову

ибо не знаю как иначе), которые невозможно никак удалить и которые

будут давать о себе знать? а лечение — снимает только внешние

проявления (т.е. непосредственно дискомфортные ощущения в локте как

следствия наличия инородных элементов и связанных с ними процессами)?» Ну зачем Вам вникать в суть? Если это просто невозможно Вам. или надо идти в медицинский ВУЗ и через 7 лет получите только право подходить и смотреть на больных . а без опыта — тоже ведь не возьмете в толк.

заболевание известное также под названием локоть теннисиста,

необязательно встречается у людей, занимающихся теннисом.

Действительно, силовой удар сверху в теннисе может приводить к

перенапряжению мышц и сухожилий локтевой области, что является основной

причиной эпикондилита. Однако и другие виды деятельности (например

малярные работы или пиление дров), которые сопровождаются

повторяющимися движениями в локте, могут способствовать развитию

после того как срывал суставы продолжал заниматься (что видимо и

привело к травме), в эластичных бинтах — некоторые упражнения (причем

те, где вес относительно б0льший — жим, подъем на бицепс) даже

безболезненно. а такие летние как брусья, турники, отжимания —

отпадают. в зале избегал — молотовых сгибаний, разводка гантелей

стоя(на плечи), трицепс.» — и какая нужда так себя к инвалидности приближать?

Надо идти к думающему доктору-ревматологу. потому что только рентген-признаки эпикондилита — это ничего не значит. Кроме Ваших страданий, конечно.

Возможно, Вам будет назначено рентгенографическое исследование локтевого сустава. Это позволит исключить другие болезни, проявляющиеся болью в локте.

Симптомы латерального эпикондилита очень похожи на симптомы другого заболевания, называемого радиальный туннельный синдром. Это заболевание обусловлено сдавливанием лучевого нерва в области локтя. Если боль не уменьшается при консервативном лечении эпикондилита, врач может назначить диагностические исследования для исключения туннельной нейропатии.

При неясном диагнозе назначаются специальные методы исследования. Магнитно-резонансная томография — это метод исследования костей и мягких тканей при помощи магнитных волн. Ультразвуковое исследование основано на различии в отражении тканями с различной плотностью и структурой ультразвуковых сигналов, генерируемых специальным датчиком. Эти методы исследования высокоинформативны, совершенно безопасны и безболезненны.

Для лечения эпикондилита используются массаж, физиотерапия, акупунктура. Для облегчения боли может применяться чрескожная электростимуляция нервов и прикладывание пакетов со льдом к болезненной области. Необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок для больной руки. С этой целью в остром периоде доктор может посоветовать носить специальные фиксаторы, закрепляемые в области локтевого сустава.

В восстановительном периоде назначается лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц плеча и предплечья.

Длительность консервативной терапии может составлять от 2 до 3 месяцев. В течение этого времени у большинства пациентов проходят боли в локте, восстанавливается подвижность руки. В последующем рекомендуется избегать определенных силовых движений рукой, которые могут спровоцировать рецидив заболевания.

Вы можете воспользоваться специальной опцией сайта «Сказать спасибо» и поблагодарить консультанта.

Москва ул.Давыдковская д.6 Консультации:

• гирудотерапия Полный спектр

+подчеркнут следующий текст — негомогенность структуры мышц предплечья в месте прикрепления к латеральному надмыщелку плечевой кочти, наличие гиперэхогенных, гипоэхогенных фрагментов.

Признаки в медицине означают наличие.

Лучше всего эпикондилиты лечатся локальной инъекцией глюкокортикостероидов. Если у Вас есть боль и воспаление, то растяжку делать нельзя.

Источник: http://www.consmed.ru/revmatolog/view/290290/

Бодибилдинг и Культуризм для профессионалов

Вполне банальной для бодибилдеров проблемой является болезненность в области локтевых суставов. В подавляющем большинстве случаев своим происхождением это недомогание обязано тренировке с сопротивлением. Конечно, люди, посещающие тренажерный зал, не застрахованы на 100% от таких «болячек», как наружный и внутренний эпикондилиты («локоть теннисиста» и, соответственно, «локоть гольфиста») и других патологий зоны локтевого сустава, но тендинтит сухожилия трицепса, прикрепляющегося к локтевому отростку, все-таки является наиболее распространенным явлением в «качковской» среде.

В случае с тендинитом сухожилия локтевого конца трехглавой мышцы причиной является тренировочная перегрузка. Механизм развития этого заболевания является вполне обычным для атлетического тренинга: микротравмированная в результате тренировки ткань не успевает восстановиться и затем подвергается уже большему разрушению под действием аналогичной нагрузки на следующей тренировке и так далее.

Наиболее опасными для локтевого сухожилия трицепса являются упражнения, в которых основная часть движения происходит вокруг «мертвой» точки. Поясняю: «мертвой» точкой называется то место траектории движения, где сила, действующая на работающую мышечную группу (в данном случае на трицепс и, естественно, на его локтевое сухожилие), достигает своего максимального значения относительно других точек в пределах этой траектории. Именно длительное нахождение на том отрезке траектории движения, где упомянутое выше сухожилие подвержено наибольшему натяжению, является основным повреждающим фактором.

В данном случае речь идет только о тендините локтевого сухожилия трехглавой мышцы, которое болит при выполнении упражнений на трицепс. В первую очередь надо дать им отдохнуть, снять воспаление. Стоит воспользоваться различными восстановительными средствами (пищевые добавки и т.п.). А поскольку каждый уважающий себя бодибилдер, в случае, если ему приходится не тренировать что-то по каким-либо причинам, не зависящим от его мотивации, считает себя «инвалидом», нагрузку на трицепсы исключать не стоит, но это не относится к тем случаям, когда при выполнении всех упражнений на эти мышцы чувствуется боль.

При использовании материалов с сайта бодибилдинг и Культуризм для профессионалов ссылка на источник обязательна.

Источник: http://www.artbody.ru/health/2683-nemnogo-o-loktjakh.html

Эпикондилит бодибилдинг

Для спортсменов, которые занимаются видами спорта, связанными с поднятием отягощений – тяжелая атлетика, бодибилдинг, пауэрлифтинг, боль, временами возникающая в локтевых суставах, является вполне привычным, банальным делом. Потому что иначе, как болью, суставы не могут отреагировать на тренировки с сопротивлением. А в «железном» спорте практически все тренировки такие. Правда, не во всех таких тяжелых упражнениях задействованы локти.

Болезней локтевых суставов существует много. Конечно, у бодибилдеров могут возникнуть внутренний и наружный эпикондилиты, по иному называемые «локоть гольфиста» и «локоть теннисиста», и иные болезни зоны локтевого сустава. Но тут мог быть, а могут и не быть – кому как повезет. А вот такая болезнь, как тендинит сухожилия трицепса, которое прикрепляется к локтевому суставу, существует практически у всех, кто посещает тренажерный и спортивный залы регулярно.

Особо подвержены этой болезни спортсмены в возрасте. Молодым в этом плане проще. А с возрастом замедляется минеральный обмен. Одновременно происходит его некоторая дезориентация. При наружном эпикондилите воспаляются сухожилия короткого и длинного разгибателей запястья, которые прикрепляются к латеральному надмыщелку. При эпикондилите внутреннем воспалению подвергаются сухожилия мышц, которые прикрепляются к медиальному надмыщелку: лучевой и локтевой сгибатели кисти, круглый пронатор, ладонная мышца. Довольно часто вышеперечисленные сухожилия повреждаются из-за больших нагрузок. До обычно несколько факторов смешиваются, и возникает болезнь.

Тендинит лучевого конца трехглавой мышцы возникает, как правило, из-за тренировочной перегрузки. Возникает локтевой тендинит именно из-за атлетического тренинга: ткань травмируется в результате тренировки и не успевает восстановиться, как уже наступает следующая тренировка, и ткань сухожилия разрушается еще сильнее. И так продолжается до того момента, пока не возникнет сильная боль и спортсмен не прекратит тренировки. Получается так, что структура адаптироваться к суммарной нагрузке, которая на нее оказывается, не в состоянии. Вследствие чего начинается развитие дегенеративных процессов, и как следствие, в определенный момент возникает воспаление.

Для локтевого сухожилия трицепса наиболее опасными являются упражнения, в которых движение в основном происходит вокруг «мертвой точки». «Мертвой точкой» в траектории движения называется такое место, где сила, которая действует на группу мышц, в данном случае на трицепс, и, естественно, его локтевое сухожилие, достигает максимального значения относительно других точек, существующих в данной траектории. Именно на этом отрезке траектории движения сухожилие локтевого сустава более всего натянуто. Именно длительное натяжение и есть основной повреждающий фактор. Это происходит при таких упражнениях: жим троса вниз, жим ото лба, французский жим лежа из-за головы. Но при французском жиме реже, чем при других упражнениях. Во время выполнения жима ото лба, то здесь полностью отсутствует баллистический момент по вполне понятным причинам. Во время выполнения жима троса вниз вполне можно использовать «читтинг». В процессе тренировки для достижения наибольших объемов мышечной массы, это упражнение бодибилдеры делают исключительно технично и медленно. Именно при таком темпе выполнения жима троса вниз больше всего и перегружается локтевое сухожилие трицепса.

Для концентрических упражнений характерно, что максимальная сила, которая воздействует на мышцу и, естественно, на ее сухожилие, соответствуют состоянию мышцы, очень близкому к максимальному сокращению. Это всем известные упражнения: французский жим лежа из-за головы, разгибание рук с гантелями в наклоне и жим троса вниз на некотором расстоянии от блочного тренажера (при таком упражнении трос работе под углом 45 градусов). Кстати, на всякий случай запомните, что некоторые модели тренажеров именно при таком выполнении очень легко можно опрокинуть. Дело в том, что когда мышца максимально сокращена, то она может развить силу намного меньшую, чем в натянутом состоянии. А значит, эта разновидность упражнения может считаться щадящей для сухожилия. Если во время тренировки в основном будут преобладать эти упражнения, то сухожилия ваших трицепсов избавятся от ненужных перегрузок.

Упражнения еще одной группы включают в себя баллистический компонент в силу своих возможностей. В упражнениях данной группы характерны неравномерное распределение силы, которая действует по траектории движения на трицепс. Если вы выполняете эти упражнения, то сухожилия трицепсов получают очень мощную нагрузку в начале движения. Но поскольку нагрузка кратковременная, то в оставшейся части движения они отдыхают. Это самый лучший тренинг для трицепсов – пользы много, а вреда сухожилиям мало. К этой группе упражнений относятся такие упражнения: французский жим стоя с гантелями, штангой или тросом внизу, французский жим лежа из-за головы, поскольку это упражнение в себя включает баллистический компонент, а также несколько разновидностей жима троса вниз.

Также существует несколько базовых упражнений, в которых участвуют трицепсы. В первую очередь, это жим штанги, лежа узким хватом. Такой жим стать причиной возникновения локтевого тендинита не может, но если уж он у вас есть, то при выполнении жима узким хватом болевые ощущения вам обеспечены.

Как поступить, когда в локтях уже появилась боль?

Сейчас мы говорим исключительно о локтевом тендините, при котором сухожилие треглавой мышцы болит во время всевозможных упражнений на трицепс. В первую очередь следует дать сухожилиям отдохнуть. Затем снять воспаление. Для этого существуют множество пищевых добавок и медицинских препаратов. Поскольку каждый бодибилдер, когда он, по каким-то причинам не может тренироваться ощущает себя инвалидом, то от тренировок отказываться не стоит. Просто если в локте ощущается боль, не стоит делать некоторые упражнения. А в остальном – тренируйтесь на здоровье. Просто исключите несколько упражнений. Например, жим ото лба и не жмите медленно трос вниз. Сухожилия, в принципе, лучше совсем не напрягать. Дайте им прийти в себя. Если уж очень хочется трицепс тренировать, то выполняйте те упражнения, где присутствует баллистический компонент.

Источник: http://www.sitesporta.net/bodibilding/bolezni-loktevyh-sustavov.html

Латеральный эпикондилит

Эпикондилит – воспалительный процесс, локализирующийся в области локтя. В соответствии с местом возникновения патологии, она классифицируется на внутреннюю и внешнюю формы. Вторая, при этом, нередко является осложнением, возникшим на фоне воспаления сухожилий, поражающего наружную часть локтевого сустава. При внутренней же форме заболевания воспаляются мышцы, отвечающие за сгибательно-разгибательную функцию.

В соответствии с усредненными статистическими данными, внешняя форма эпикондилита диагностируется гораздо чаще по сравнению с внутренней. Данное заболевание является одним из наиболее частых патологических процессов, затрагивающих опорно-двигательную систему.

Причины эпикондилита локтевого сустава

Патологический процесс развивается в качестве сопутствующего осложнения других заболеваний. Достоверные причины возникновения эпикондилита не установлены, но выделен ряд категорий граждан, в наибольшей степени подверженных риску его появления.

  1. Труженики сельскохозяйственной отрасли.
  2. Строители и специалисты по ремонту.
  3. Спортсмены и т.д.

Эпикондилит у спортсменов

Вышеперечисленные сферы деятельности как таковые не приводят к эпикондилиту. Данное заболевание развивается при регулярных однообразных сгибаниях и разгибаниях, сопровождающихся чрезмерной нагрузкой на сухожилья, а также на фоне микротравм тканей, способствующих развитию воспалительного процесса.

Эпикондилит — предпосылки к возникновению

Особенности латеральной формы

Эпикондилит классифицируется на латеральную и медиальную формы. Чтобы разобраться в особенностях первого вида эпикондилита, необходимо выполнить его сравнение со вторым. Об этом в таблице.

Таблица. Разновидности эпикондилита

Распространение боли на локоть

Диагностические мероприятия

Диагностика начинается с осмотра пациента и изучения его жалоб. К лабораторно-инструментальным методам обычно не прибегают.

Наряду с этим, важно дифференцировать эпикондилит от других недугов, поражающих локтевой сустав и имеющих схожие проявления. Обычно это не вызывает особых сложностей. К примеру, у пациентов с артритом боли развиваются преимущественно в локтевом суставе, а не надмыщелке.

Симптомы, виды и лечение эпикондилита локтевого сустава

В отдельных случаях (обычно, когда признаки эпикондилита проявляются после травмирования) назначается рентгенография для исключения наличия перелома. Могут прибегать к задействованию методов магнитно-резонансной томографии. При наличии подозрений на воспаление, проводится анализ крови.

Особенности лечения

Методики лечения латерального эпикондилита локтевого сустава

Лечение данной патологии входит в компетенцию ортопеда-травматолога. Порядок терапии определяется особенностями состояния пациента в целом, выраженностью имеющихся нарушений, длительностью течения недуга, степенью изменения структуры сухожилий и мышц.

В ходе лечения работают над реализацией следующих задач:

  • избавлением пациента от болей;

Важно избавить человека от постоянных болей

Спортсменам и людям, занимающимся физическим трудом, будет рекомендовано обеспечить покой пораженных участков. После избавления от патологии, к прежнему образу жизни можно будет постепенно возвращаться, внимательно контролируя самочувствие и в целом состояние.

Лечение эпикондилита тейпированием

При наличии сильных болей прибегают к временной иммобилизации пораженной области. Для этого используется специальная лонгета или легкий гипс. Локоть фиксируют под 80-градусным углом, подвешивают на косыночной повязке и оставляют на 1-1,5 недели.

Фиксация локтя ортезом

В периоды обострения назначаются физиотерапевтические процедуры. Чаще всего это ультразвук, парафинотерапия и токи Бернара. Перечень может сокращаться и дополняться на усмотрение врача.

Лечение направлено на устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений в локтевом суставе

Выраженный положительный эффект в борьбе с болезненными проявлениями оказывают противовоспалительные лекарственные препараты на нестероидной основе. Показаны к местному применению в формате мазей и гелей. Таблетки и инъекции обычно не используются – при таких обстоятельствах они не дают выраженного положительного эффекта и провоцируют различные осложнения.

Обезболивающее и противовоспалительное средство

Если боли не проходят за 1-2 недели, могут быть назначены блокады с задействованием глюкокортикостероидов. В течение первого дня после их применения нередко отмечается увеличение интенсивности болезненных ощущений – это типичная реакция пораженных тканей на лекарство.

Блокада локтевого сустава

Порядок использования глюкокортикостероидных препаратов следующий: лекарственное средство смешивается с лидокаином либо другим обезболивающим и вводится в пораженный участок – тот, на котором отмечаются наиболее выраженные боли. Если эпикондилит внешний, выбрать подходящее место для введения препарата несложно. При этом, блокаду можно делать как в сидячем, так и в лежачем положении больного. Если же заболевание имеет внутреннюю форму, для проведения процедуры больной должен лечь на кушетку на живот и вытянуть свои руки вдоль туловища. В таком положении врач получает доступ к внутреннему надмыщелку. Дополнительно данная поза минимизирует риск нанесения повреждений нерву, в отличие от случаев, когда инъекция вводится при сидячем положении пациента.

Глюкокортикостероид – вещество природного или синтетического происхождения из подкласса гормонов коры надпочечников

После преодоления обострения, пациента направляют на электрофорез. Как правило, он проводится с задействованием препаратов йода или новокаина. Дополнительно рекомендуется делать согревающие компрессы и проходить УВЧ.

Помимо этого, по завершению острой фазы латерального эпикондилита, специалист разрабатывает для больного комплекс восстанавливающих упражнений. Главным из них является переразгибание кисти. По результатам подобной проработки, отмечается нормализация эластичности тканей и минимизируется риск микротравмирования в будущем.

Упражнение для сгибания и разгибания кисти

Ускорить и облегчить восстановительные процессы также помогают специальные массажные процедуры и грязелечение.

Длительность консервативного лечения без задействования глюкокортикостероидных препаратов составляет порядка 2-3 недель – именно спустя такое время у большинства пациентов проходят боли. Если в терапию включается глюкокортикостероидная блокада, устранить боль удается за 1-3 суток.

В исключительных случаях болезненные ощущения сохраняются даже после введения глюкокортикостероидов. Обычно это происходит в случае с хроническими латеральными эпикондилитами, склонными к рецидивам. Также в такую группу риска входят больные с двухсторонним эпикондилитом и синдромом гипермобильности суставов.

Причины болей в локте

В случае с хронической формой, сопровождающейся частыми обострениями, пациенту будут даны рекомендации по прекращению спортивных тренировок и смене места осуществления трудовой деятельности с целью избавления мышц от нагрузок.

При сохранении болезненных ощущений на протяжении 3-4 месяцев ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, в ходе которого осуществляется иссечение затронутых патологией частей сухожилия там, где оно соединяется с костью.

Лечение эпикондилита локтевого сустава хирургическим путем

После успешного проведения операции, на локоть накладывают лонгету. Для дальнейшего восстановления больному назначают соответствующие физиотерапевтические процедуры, рекомендуют специальный массаж и гимнастику.

Лангета на локоть после операции

Видео – Латеральный эпикондилит

Понравилась статья? Сохраните, чтобы не потерять!

Источник: http://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-svyazok-i-suxozhilij/lateralnyj-epikondilit.html

Медиальный эпикондилит (Локоть гольфиста)

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро "Чертановская"

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. — Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»

14-15 мая 2015г. г. Москва — Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф)

Медиальный эпикондилит широко известен как локоть гольфиста. Но это не означает, что только игроки в гольф страдают этим недугом. Но гольф является частой причиной медиального эпикондилита. Многие другие повторяющиеся движения также могут привести к эпикондилиту:

  • Броски;
  • Занятия спортом;
  • Использование различных типов ручных инструментов;
  • Последствия травм локтевого сустава.

Любая деятельность, использующая активно мышцы предплечья может вызвать симптомы эпикондилита. Эпикондилит — дегенеративно-дистрофический процесс в месте прикрепления мышц к надмыщелку плечевой кости.

Анатомия локтевого сустава

Почему заболевание называется медиальный эпикондилит?

Эпикондилит (epicondylitis, в переводе с латинского epicondylus — надмыщелок + окончание itis указывает на воспалительный процесс). Боль, которая определяется на внутренней «косточке» локтя — медиальном надмыщелке. Мышцы сгибатели запястья и пальцев располагаются на предплечье и прикрепляются к медиальному надмыщелку посредством сухожильной части. И в месте прикрепления эти ткани часто испытывают большие нагрузки при вышеперечисленных условиях. В следствие этого развивается микровоспаление, повреждение и естественно боль, отек.

Причины медиального эпикондилита локтевого сустава

Чрезмерная нагрузка на мышцы и сухожилия предплечья являются наиболее распространенной причиной развития эпикондилита. Определенные виды деятельности (профессиональной) могут вызвать воспаление в зоне прикрепления мышц к надмыщелку. Эта деятельность не обязательно должна быть связана со спортивными нагрузками.

В некоторых случаях симптомы локтевого эпикондилита не связаны с воспалением.

Вместо воспалительных клеток, тело производит тип клеток, называемых фибробластами. Когда это происходит, коллаген теряет свою силу. Он становится хрупким и может разрушаться. Каждый раз, когда коллаген разрушается, тело реагирует на это образованием рубцовой ткани в сухожилии. В конце концов, сухожилие утолщается от дополнительной рубцовой ткани.

В сухожилиях предплечья образуются небольшие разрывы, которые регенерируются рубцовой тканью. Рубцовые ткани не обладают такой прочностью и не могут полностью восстановить структуру сухожильной части.

Медиальный эпикондилит — симптомы

Основные симптомы локтя гольфиста:

  • Боль у медиального надмыщелка локтя. Боль обычно начинается у медиального надмыщелка и может распространяться вниз по предплечью;
  • Сгибание пальцев, сгибание кисти в запястье могут усилить боль;
  • Ощущение снижения силы хвата, когда Вы носите предметы или сжимаете руку в кулак.

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава

Врач выслушает жалобы пациента, внимательно осмотрит. Вам нужно будет ответить на вопросы о характере боли, как боль отражается на вашей обычной деятельности и были ли у Вас травмы локтя.

Так же используются специальные тесты на растяжение соответствующих мышц, что помогает в уточнении диагноза.

Возможно, врач попросит Вас выполнить рентгенографию локтевого сустава, для исключения костной патологии или последствий травмы, которую Вы могли забыть. Рентгеновский снимок так же может показать, есть ли обызвествление (отложения кальция) в месте прикрепления сухожилий к надмыщелку, что говорит о длительной воспалительной реакции в этом месте, в следствие хронической травмы.

Симптомы медиального эпикондилита очень похожи на состояние, которое называется локтевой туннельный синдром . Это заболевание вызванное сдавлением локтевого нерва. В кубитальном канале: между локтевым отростком, медиальным надмыщелком и связкой.

Консервативное лечение локтевого медиального эпикондилита

В случаях, когда сухожилие воспаляется, консервативное лечение медиального эпикондилита локтевого сустава обычно эффективно в течение четырех-шести недель с момента появления симптоматики. Тогда лечение ограничивается 1-им месяцем. Но если воспаление носит хронический характер и пациент долгое время не предпринимал попытки к лечению, то полное восстановление может занять до шести месяцев.

Суть консервативного лечения локтя гольфиста сводится к сохранению коллагена от дальнейшего разрушения. Цель состоит в том, чтобы помочь сухожилию восстановиться.

Если проблема вызвана воспалением, для начала назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они многим известны: «Нимесил», «Найз», «Кеторол», «Нурофен» и др.

Принимать препарат любой из препаратов по 1 таблетке 2 раза в день, обязательно после еды, но не более 5 дней, т.к. препараты пагубно влияют на слизистую оболочку желудка. Препараты противопоказаны пациентам с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки.

При неэффективности данной терапии назначаются стероидные препараты.

  • Инъекции стероидными противовоспалительными препаратами.

Стероидные препараты принудительно уменьшают воспаление в очаге. Иногда две или три инъекции выполняются в течение недели, если однократное введение не увенчались успехом. Инъекции стероидов во многом эффективны, но несут некоторые риски. В случае многократного частого введения снижается прочность сухожилий (коллагеновых волокон), вплоть до разрыва. Самый распространенный и эффективный препарат при лечении медиального эпикондилита – «Дипроспан»

Выполняется блокада Дипроспаном.

В экстракорпоральной ударно-волновой терапии используют аппарат производящий ударные волны, которые проникают через кожу в зону воспаления (на болезненную область) надмыщелка. Основное его положительное воздействие – это улучшение микроциркуляции. За счет этого воспаленные ткани быстрее заживают и восстанавливаются. Как правило выполняется 4-6 процедур. Частота выполнения -1 раз в неделю. Это время нужно, чтобы организм самостоятельно начал справляться с воспалением, после того как УВТ «подтолкнула» его улучшением кровоснабжения.

Основное противопоказание для УВТ:

— Гнойное воспаление в зоне терапии

Хирургическое лечение медиального эпикондилита

Иногда консервативное лечение локтевого эпикондилита не в состоянии избавить человека от заболевания, или хотя бы уменьшить боль. В этих случаях выполняется операция.

Во время операции хирург выполняет доступ к сухожильной части мышц сгибателей предплечья в проекции прикрепления их к медиальному надмыщелку. Операция выполняется под местной или проводниковой анестезией и пневможгутом на плечевой кости, для того чтобы не допустить даже малейшего кровотечения. Иначе будет невозможно отличить здоровую ткань сухожилия от рубцовой ткани. Именно эту рубцовую ткань хирург должен аккуратно удалить.

В некоторых случаях только удаления рубцовой ткани недостаточно для излечения. Поэтому прибегают к операции «Релиз сухожилия»

Сухожилие отсекается от места прикрепления к медиальному надмыщелку. Отделяется рубцовая ткань от здоровых волокон сухожилия, удаляются участки обызвествления сухожилия (отложения кальция). Далее сухожилие подшивается к фасции близлежащей мышцы (фасция — это ткань покрывающая мышцы и органы по всему телу).

Операция выполняется в амбулаторных условиях, это означает, что вам не придется остаться в больнице, а уйти домой через 30минут после операции.

После операции

Восстановление после операции при медиальном эпикондилите занимает от одного до трех месяцев.

Сразу после операции локтевой сустав иммобилизируют (ограничивают движения) фиксируя в съемном ортезе, который держит руку согнутой под углом 90 градусов.

Через несколько дней после операции, пациент начинает постепенно разрабатывать локтевой сустав и мышцы сгибатели, наращивая с каждым днем амплитуду движений. Активная реабилитация начинается примерно через две недели после операции. И так до полного восстановления.

Хирургическое лечение эпикондилитар.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте .

Источник: http://www.ortomed.info/articles/ortopediya/loktevoj-sustav/medialnyj-epikondilit-lokot-golfista/

admin
admin