Что такое уздг магистральных артерий головы

Дуплексное сканирование магистральных артерий

В настоящее время заболевания сосудов стали настоящей проблемой человечества. Исследования ученых-микробиологов доказали, что в ходе эволюции сосудистая система мало поменялась.

Оглавление:

А вот образ жизни современного человека изменился кардинально: загрязнение окружающей среды, преобладание в рационе питания рафинированных продуктов, информационная нагрузка, гиподинамия – это отрицательно влияет на состояние сосудов и всего человеческого организма.

Однако медицинская отрасль не стоит на месте, а развивается быстрыми темпами – ее арсенал содержит внушительную коллекцию эффективных методов диагностики и лечения патологических процессов в сосудах. Наиболее информативными и безопасными считаются допплер-исследования кровотока – УЗДГ (ультразвуковая допплерография) и ДС (дуплексное сканирование) МАГ (магистральных артерий головы).

Многие пациенты, получив направление на обследование и увидев загадочную аббревиатуру, задают вопрос: «Что это такое?» В нашей статье мы хотим рассказать о преимуществах данных методик, когда проводится обследование и какие изменения в сосудах можно выявить при его проведении.

Что такое допплерометрия?

Данный диагностический способ получил свое название на основании открытия физического явления, совершенного австрийским ученым К. Доплером. Его суть заключается в отражении изменений частоты сигнала ультразвукового луча от движущихся в сосудах кровяных клеток. При этом предоставляется возможность оценить:

  • скорость и направление циркулирующей крови;
  • объем минутного кровотока;
  • наличие атеросклеротического стеноза (сужения) и закупорки сосуда;
  • коллатеральное (боковое) кровообращение;
  • пульсацию сосудов.

Показания для проведения допплерографии

Доставка крови и кислорода к тканям мозга происходит по сонным (расположенным с обеих сторон боковой поверхности шеи) и позвоночным (которые идут по бокам от позвоночника) артериям. Малейшее нарушение кровоснабжения клеток головного мозга приводит к серьезным отклонениям в его функциональной деятельности.

С помощью современных медицинских технологий можно безболезненно изучить состояние вен и артерий головы и шеи у пациентов с повышенным уровнем холестерина, сотрясением мозга, травмами позвоночника, курящих в течение длительного времени.

Процедура проходит достаточно быстро, но требует высокой квалификации от специалиста

Практикующие специалисты назначают УЗД МАГ при подозрении на наличие у пациента нарушений мозгового кровообращения, которое проявляется:

  • распирающей головной болью;
  • онемением и слабостью конечностей;
  • нарушением слуха, внимания и памяти;
  • частыми головокружениями;
  • рассеянностью;
  • шумом в голове;
  • потерей сознания.

Также исследование состояния сосудов головы проводят для диагностирования и контроля за результативностью лечебных мероприятий таких заболеваний как:

  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • инсульт;
  • гипертония;
  • васкулит;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночного столба;
  • ожирение;
  • ишемическая болезнь и пороки сердца.

Однако в некоторых случаях нарушения функции сосудистой системы могут протекать без видимой клинической симптоматики. Именно поэтому людям старше 55-летнего возраста и тем, которые имеют отягощенный семейный анамнез (наличие у близких родственников гипертонической болезни, ишемического инсульта, инфаркта миокарда) рекомендуется проходить исследование 1 раз в год.

Особенности проведения диагностической процедуры

Особая подготовка к допплеровскому исследованию не требуется. Больной может принимать лекарственные препараты в обычном режиме, однако перед осмотром стоит рассказать врачу, какие именно медикаменты назначены. Единственным условием для пациента является отказ накануне процедуры от курения и употребления продуктов, которые влияют на сосудистый тонус – энергетических и алкогольных напитков, кофе, крепкого чая. Диагностика проводится в спокойной обстановке и комфортных для пациента условиях.

Врач смазывает специальным гелем исследуемые участки, улучшающим скольжение и звукопроводимость датчика, и проводит сканирование магистральных артерий, проходящих через шею

Ультразвуковые волны проникают к сосудистой системе мозга через череп, квалифицированный специалист поочередно исследует линейным датчиком различные зоны головы – надглазничную, височную, затылочную, атланто-окципитальную (область слияния позвоночника с затылочной костью). Помимо изучения сосудов, врач проводит функциональные тесты, необходимые для уточнения или подтверждения расстройств регуляции вегетативной нервной системы.

Что можно выявить при допплеровском ультразвуковом исследовании сосудов?

Данная диагностическая процедура позволяет обнаружить формирование тромбов не только в сосудистой системе шейной части позвоночного столба и головы, но и в верхних и нижних конечностях. С помощью УЗДГ можно определить:

  • причины головных болей;
  • сужение артерий;
  • стадию заболеваний, развитие которых было спровоцировано атеросклерозом или тромбозом;
  • наличие сосудистых аневризмов;
  • скорость тока крови в магистральных артериях и его нарушения;
  • состояние сосудов позвоночника.

Выявленные при диагностическом обследовании изменения могут указывать на развитие:

  • васкулита – изменяется эхогенность просвета сосуда, толщина его стенок и дифференцировка на слои;
  • атеросклероза – увеличивается толщина диаметра сосудистых стенок, появляется неравномерный тип изменения эхогенности;
  • холестериновых бляшек в артериях – обнаруживаются гипо-эхогенные образования, имеющие тонкий ободок.

На УЗДГ МАГ можно обнаружить деформацию сосудистых стенок шеи – предвестника ишемической болезни сердца

Анализ показателей диагностики сосудов

Допплерографию считают «слепой» методикой сканирования сосудов, это обусловлено невозможностью визуализации кровотока. Тем не менее данная процедура отличается высокой информативностью. Кровообращение магистральных артерий своеобразно, его можно разделить на:

  • Параболический поток, который характеризуется различной скоростью сдвига серединного и пристеночного слоев. Отмечают отсутствие их смешивания, на момент сжатия сосуда скорость тока крови максимальна, при расслаблении – минимальна.
  • Турбулентное течение – образуется в результате хаотического движения красных кровяных телец (эритроцитов) на неровных участках сосудистых стенок.

УЗДГ отражает такие параметры допплеровского смещения, как: показатель скорости течения крови в серединных слоях сосудов и градиент плотности главного компонента крови – эритроцитарной массы При анализе показателей допплерограммы изучаются качественные и количественные аспекты кровяных потоков:

  • скорости – систолической, диастолической и их средней величины;
  • общего периферического сопротивления сосудов – совокупности параметров вязкости циркулирующей крови, сосудистого тонуса, внутричерепного давления;
  • спектральных характеристик – отражение численности односкоростных форменных клеток;
  • реактивности сосудов, которая определяется соотношением величины длительности кровоснабжения в покое и с нагрузкой;
  • подвижности – относительной потери скорости.

В некоторых случаях, данных полученных в состоянии покоя, оказывается недостаточно для диагностирования патологического процесса. При таких обстоятельствах медицинские специалисты используют нагрузочные тесты – ингаляционный, задержку дыхания, прием нитроглицерина, сжатие сонной артерии. Эти способы помогают выявить диагностически значимые расстройства движения крови по сосудам, характерные для поражения магистральных артерий.

На сосудистые стенки воздействуют ряд патологических процессов, которые можно выявить при проведении допплерографии. Давайте подробно рассмотрим каждое заболевание, вызывающее расстройство функции сосудистой системы.

Нестенозирующий атеросклероз провоцирует увеличение толщины комплекса интима-медиа сонной артерии, патологическому неравномерному утолщению сосудистых стенок и равномерному изменению их эхогенности. При данной патологии сужение просвета кровеносного сосуда достигает 20%. Допускается утолщение сонных артерий до 0,7 мм, брахиоцефальных – до 1,2 мм.

Стенозирующий атеросклероз обусловлен формированием «бляшек», которые увеличивают сужение сосудистого просвета более, чем на 25%. Каждое скопление холестериновых клеток в эндотелии оценивается как потенциальный виновник развития острой закупорки сосуда – эмболии. Именно поэтому тщательно изучается их эхо-плотность, протяженность, наличие скопления солей (кальцинатов) и изъязвлений в сосудистой поверхности.

Для оценивания вероятности прекращения кровотока тщательно изучается структура «бляшек», скапливающихся во внутренней оболочке кровеносного сосуда

Болезнь Хортона (гигантоклеточный артериит) вызывает уплотнение стенки височной артерии и снижение ее эхогенности. Это явление приводит к формированию мелких кальцинатов и повреждению процесса дифференциации сосудистых стенок на слои. Сахарный диабет характеризуется развитием кальциноза – чрезмерного скопления кальция на стенках мелких артерий.

Гипоплазия вертебральных артерий – самая частая аномалия сосудов позвоночника, при которой наблюдается нарушение их эластичности с редуцированием диаметра и отклонение кривой потока крови. Пациенты жалуются на мучительные приступы головной боли и головокружения, которые усиливаются при повороте головы.

Врожденная артериовенозная мальформация характеризуется наличием сложного аномального переплетения вен и артерий. В результате этого явления кровь из мелких артерий минует капиллярное русло и поступает напрямую в вены, угрожая отводящим сосудам развитием гипертрофии, гиалиновой дистрофии и кальцификации. Вследствие утончения стенок капилляров могут возникать кровоизлияния, появление артериовенозной фистулы, что приводит к повреждению динамики мозгового кровообращения.

УЗДГ МАГ у детей

Детские врачи рекомендуют проведение допплеровского обследования всем новорожденным малышам – диагностическая процедура помогает своевременно выявить нарушения системы кровоснабжения и принять соответствующие меры. При наличии врожденных аномалий диагностику сделать необходимо как можно скорее. В противном случае это приведет к задержке умственного и физического развития ребенка, серьезным патологиям центральной нервной системы.

Изучение артериального круга (виллизиева) головного мозга ребенка предоставляет возможность выявить патологические процессы на ранних (доклинических) этапах развития

Опытные детские специалисты-неврологи назначают проведение исследования состояния сосудистого русла при наличии у малыша головных болей, быстрой утомляемости, ухудшения памяти, психической заторможенности, нарушения координации движений. Диагностика необходима для установления точного диагноза и назначения адекватного лечения таких патологий, как мигрень, эпилепсия, нарушение функциональной деятельности коры головного мозга, лалоневроз (дефекты речи).

Заключение

Благодаря своевременному выявлению заболеваний сосудистой системы многие люди могут прожить долгую и активную жизнь. Именно поэтому достоинства ультразвуковой допплерографии как основного метода раннего диагностирования патологических процессов бесспорны.

Залогом сохранения здоровья человеческого организма является внимательное к нему отношение! В первую очередь проведение УЗДГ МАГ необходимо для измерения гемодинамики и патологической генетики в кровеносной системе и обнаружения в ней различных аномалий. Допплерографию широко используют для мониторинга целесообразности и эффективности проведения курса медикаментозной терапии, решения вопроса об оперативном лечении.

Источник: http://diametod.ru/uzi/dupleksnoe-skanirovanie-magistralnyh-arteriy

УЗДГ магистральнх артерий головы суть исследования, а также показания к прохождению

Ультразвуковое исследование считается сейчас одним из самых популярных исследований инструментального типа, который помогает провести диагностику. УЗИ магистральных кровеносных сосудов позволит определить характер движения крови и состояние кровеносных сосудов головного мозга.

УЗИ магистральных сосудов: суть и цели

УЗДГ МАГ – это исследование комбинированного типа, которое объединяет классическое УЗИ с использованием Допплер-эффекта. Это позволят проверить состояние кровеносных сосудов, а также движение крови по ним в головном мозге.

Ангиограмма ультразвукового типа осуществляется посредством звуковых волн, которые проникают в глубь тела человеческого тела. При этом пациент ничего не чувствует. Волны, которые человеческое ухо не может услышать, испускает, а потом улавливает специально разработанный датчик. Когда информация отражается от стенок, компьютер ее конвертирует в двухмерное изображение в черно-белых тонах. Допплер отобразит красные кровяные тельца (цветное изображение), которые перемещаются по сосуду. Если наложить оба результата друг на друга, то получится картинка УЗДГ.

Цели проведения обследования артерий магистрального типа:

  • обнаружение аномалии врожденного типа в круге артерий, которые отвечают за снабжение кровью головного мозга
  • определение процессов стенозирующего характера и состояния ангиоспастического типа, а также окклюзии (все эти процессы влияют на доступ кислорода к тканям)
  • выявление влияния заболеваний хронического типа на кровообращение в мозге
  • изучение патологий сосудов виллизиева круга
  • определение тонуса сосудов и их реактивности
  • обнаружение аневризмы
  • регулирование и контроль качества терапевтических мер, направленных на улучшение циркуляции крови в мозге

После того, как все данные получены, доктор сможет сделать выводы о необходимости лечения у другого специалиста, назначения дополнительного обследования или лечебных процедур. За счет того, что данные поступают сразу же, легко установить влияние болезни и ее лечения на кровоток.

Показания к прохождению исследования

Такое обследование кровеносных сосудов считается не опасным, и не вызывает боль и дискомфорт. Однако чтобы его назначить, нужны основания, которые заключа.тся в следующем:

  • головные боли любого типа, в том числе и вызванные энцефалопатией, мигренью
  • боли в шее
  • вестибулярные нарушения
  • проблемы со зрением (затемнения) и слухом (посторонние шумы)
  • факторы, которые вызывают расстройства сосудов (например, в этот перечень входят сахарный диабет, ожирение, курение, дистония и прочее)
  • хирургическое вмешательство в области миокарда;
  • операции в зоне шеи
  • черепно-мозговые травмы( серьезные ушибы и тяжелая форма сотрясения мозга;
  • явные симптомы инсульта
  • осложнения после сдавливания и облитерации кровеносных сосудов из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника или онкологических процессов в шейной зоне
  • аномалии врожденного характера в позвоночнике (точнее – в шейно отделе)

Методика проведения

УЗИ магистральных сосудов позволяет выяснить состояние тока крови в сосудах любого размера. Эта методика исследования считается неинвазивной, так что не потребуется нарушать целостности структур (как в лапароскопии). Благодаря этому УЗДГ является наиболее удобной процедурой и для доктора, и для пациента. К тому же не нужно проводить никакие сложные манипуляции. Процедура не имеет противопоказаний.

Не требуется длительная и сложная подготовка. Если человек принимает препараты, то можно продолжать это делать по обычной схеме, но нужно предупредить врача. Пациент должен расположиться на кушетке, лежа на спине, и убрать одежду с шеи. Обычно люди интересуются, почему именно шею нужно обнажить, если проводится исследование сосудов головы. Это объясняется тем, что артерии и вены проходят именно через шею, поэтому их и называют магистральными.

Доктор будет водить устройством, на который нанесен специальный гель, который улучшает проводимость звука. К тому же так легче водить датчиком по коже. Благодаря расположению сканера в разных плоскостях можно оценить артерии позвоночника, сонные артерии, а также вены позвоночника и яремные.

Обычно процедура заниматьминут. Такое исследование можно делать в любой возрасте, даже грудничкам. Это объясняется тем, что радиация не воздействует на организм пациента. Исследование проводится в настоящий момент (без задержек), так что результаты будут известны сразу же.

Основные методы проведения диагностики

УЗИ сосудов – не единственный вариант для изучения состояния кровотока в шейных и головных сосудах. Он является комплексным методом ультразвукового типа, который ориентирован на максимально полную диагностику сосудов мозга. УЗИ в области шеи и головы – это:

  • УЗДГ
  • Триплексное сканирование
  • Дуплексное исследование

Выбирать методику нужно в зависимости от целей исследования, патологии и некоторых других нюансов. Дуплексный тип исследования поможет сделать проверку не только кровотока, но и стенок кровеносных сосудов. Используется эхолокационный принцип. В итоге будет получено картинка двухмерного типа. Просвет в них можно изучить с разных сторон.

Триплексный тип исследования является вспомогательным по отношению к дуплексному. Получается цветной снимок, показывающий циркуляцию крови. По такому графику можно проверить направление, скорости прочие показатели.

Оба метода считаются визуализирующими, т.к. их сочетание помогает точно выявить ход сосудов, их строение, диаметр, наличие проблем стенок, различные аномалии и бляшки атеросклеротического типа.

УЗДС БЦС – достаточно информативный и точный метод, который позволяет выявить аномалии в шее и голове. УЗДС БЦА – тоже самое, что и УЗДС БЦС Вообще, БЦС и БЦА – это артерии брахиоцефального типа (стволовые). Метод используется для изучения артерий крупного размера, которые ответвляются от аорты и несут кровь в мозг. Выделяют три артерии брахиоцефального типа: сонная, под ключицей и в позвоночнике.

Что показывает исследование

УЗДГ МАГ помогает изучить звуки, которые сосуды отражают. В ходе исследования устройство фиксирует частоты ультразвукового сигнала, который изменяется, когда отражается от движущихся тел. Устройство основывается на Допплер-эффекте. Это аппарат локационного типа, помогающий исследовать сигналы, которые направляются в человека, чтобы зондировать область. Допплеровские параметры могут изменяться в зависимости от различных видов аномалии. Их присутствие в зоне, которая обследуется, может указывать на следующие моменты:

  1. При окклюзии уровень циркуляции крови снижается до нулевого показателя;
  2. У патологий касательно строения будут разные варианты допплерограммы в зоне, которая имеет нарушения;
  3. Если пространство сосуда сужается, то кровеносный поток ускорится.

Такая процедура помогает определить, насколько сосуд извилистый, какой у него просвет, и есть ли сужения. Также можно определить целостность сосуда, состояние его стенок, уровень функциональности системы клапанов на венах. Если есть уплотнения или выпячивания, то они тоже будут заметны. Все дефекты сразу будут видны. Получится сделать и оценку параметров кровотока: турбулентность, скорость и вообще его наличие.

Расшифрова данных

Ультразвуковая ангиография считается очень точным, но при этом «слепым» методом, т.к. осуществить полную визуализацию кровеносных сосудов не получится. Ток в сосудах магистрального типа можно разделить на параболический и турбулентный. В первом случае потоки не будут смешиваться, т.к. они передвигаются с разными уровнями скорости. Турбулентный формируется из-за того, что некоторые эритроциты передвигаются хаотично. В итоге, допплерограмма отобразит два важных момента: совокупность эритроцитов и те области, где они имеют разную скорость. Эти потоки можно оценить с качественной и количественной стороны (скорость, вязкость, подвижность, реактивность).

Иногда данных, которые врач получил в спокойном состоянии пациента, недостаточно. Тогда нужно задерживать дыхание, делать тест ингаляционного типа, сжимать сонную артерию и принимать нитроглицерин.

Такое исследование поможет выявить различные аномалии в головном мозге. Процедура считается достаточно точной. Она использует одновременно метод УЗИ и эффект Допплера. К тому же такая ангиограмма полностью безболезненна и не требует предварительной серьезной подготовки.

Источник: http://uzilife.ru/uzi-golovyi-i-shei/uzdg-magistralnx-arterij-golovy.html

УЗДГ МАГ (методика обследования кровеносной системы головы и шеи)

Каждый день происходит усовершенствование различных технологий и появление более современных, в том числе и медицинских. Когда речь заходит о здоровье человека и точной диагностике его состояния, нужно самое качественное обследование.

А для исследования мозговых сосудов, обеспечивающих кровоснабжение головы, требуется предельно точное оборудование. В наше время для таких целей используется УЗДГ МАГ – неинвазивный способ ультразвукового дуплексного сканирования артерий.

Магистральные сосуды, снабжающие мозг кровью

Для того чтобы понять принцип ультразвукового сканирования, рассмотрим, что такое магистральные сосуды – основной предмет исследования.

Питание мозга осуществляется с помощью двух позвоночных и двух сонных артерий, они считаются парными и образовывают круг в основании мозга. Это главные кровоснабжающие магистральные артерии. И если возникают патологии этих сосудов, ткани мозга будут подвержены существенным изменениям, что обязательно отразиться на всём организме. При выраженном атеросклерозе и нарушении липидного обмена также существует опасность возникновения тяжёлых состояний из-за недостаточного кровоснабжения мозговых тканей.

Итак, основными сосудами для изучения являются крупные артерии головы и шеи. В свою очередь, магистральные сосуды следует разделить на участки их расположения:

  • крупные артерии, находящиеся при вхождении в череп – экстракраниальный участок или отдел;
  • сосуды, располагающиеся непосредственно в области черепа и его костных каналах.

Что собой представляет метод ультразвуковой допплерографии кровеносных сосудов?

Любые изменения, касающиеся хотя бы одной артерии, влекут за собой нарушение нормального кровообращения. Наиболее доступным и точным в этой ситуации считается метод ультразвуковой допплерографии сосудов.

Говоря простым языком, УЗДГ МАГ – ультразвуковое дуплексное исследование наиболее крупных артерий головы, особенности кровотока и его скорость. В целом, процедура является сочетанием хорошо знакомого УЗИ и эффекта Допплера.

Принцип действия прибора достаточно прост с физико-математической точки зрения. Во время процедуры происходит фиксация изменений частоты сигнала, отражающегося от тел, находящихся в движении. Оборудование – своего рода приспособление с локационными характеристиками, при сканировании улавливающее любые малейшие изменения и, таким образом, выявляющие нарушения, для которых они характерны.

Основными востребованными и крайне эффективными методами ультразвуковой диагностики сосудов шеи и головы на сегодняшний день являются ультразвуковая допплерография (уздг), сканирование в режиме дуплекса, цветовое сканирование, называемое также триплексным картированием.

Обычно процедуры узи маг и уздг маг назначаются при следующих симптомах и заболеваниях:

  • гипертония, высокое кровяное давление;
  • острые нарушения головного кровообращения и некроз мозга с выраженным парезом и потерей чувствительности;
  • перенесённые острые коронарные нарушения кровообращения, инсульт;
  • сужение мозговых просветов артерий мозга, атеросклероз церебральных сосудов;
  • артериовенозная мальформация с проявлением кровоизлияний;
  • инсульт с временным неврологическим дефицитом;
  • нарушения зрительной функции;
  • остеохондроз позвоночного столба;
  • головокружения неясного генеза;
  • подготовка к хирургическому вмешательству при диагнозе ишемии;
  • нарушения работы вестибулярного аппарата;
  • вегетососудистая дистония;
  • черепно-мозговые травмы, ушибы головы, шейного отдела, мягких тканей черепа, сотрясение мозга;
  • дисциркуляторная энцефалопатия;
  • хирургические вмешательства в районе шеи;
  • наследственные дефекты позвоночного столба и шейного участка;
  • параллельные хронические заболевания, усугубляющие заболевания мозговых сосудов, ожирение, зависимость от курения, сахарный диабет.

Достоинства метода допплерографии

Преимущества современного дуплексного метода заключается в следующем:

  • исследование вполне доступно по материальным затратам;
  • процесс не отличается продолжительностью;
  • метод не доставляет болезненных ощущений пациенту;
  • высокая точность выявления негативных симптомов.

Процедура ультразвукового дуплексного исследования позволяет на ранних стадиях выявлять степень поражения кровеносных сосудов атеросклеротическими отложениями, наличие и разную выраженность стеноза артерий, скорость и особенности кровообращения.

Простая допплерография касается только сосудов. Если какие-то нарушения вызваны причинами, находящимися вне кровеносной системы, аппарат этого не покажет. Однако при использовании более современного и высокоточного дуплексного сканирования можно выявить и другие причины патологий.

УЗДГ МАГ маг позволяет врачу увидеть происходящие изменения в самих сосудах, поставить точный диагноз и назначить оптимально эффективное лечение.

Показаниями к использованию данного способа являются пациенты с артериальной гипертензией, приступами стенокардии, хронической ишемией и атеросклерозом, больные с избыточной массой тела, остеохондрозом позвоночника и его шейного отдела, с перенесённым инфарктом миокарда.

Пациентам с хронической зависимостью от табакокурения и в возрасте послелет также рекомендуется прохождение ультразвукового исследования до двух раз в год.

Даже такие, казалось бы, незначительные нарушения, как звон в ушах, эпизодические расстройства зрения в виде пелены, плохое засыпание, обморочные состояния, боль в голове, слабость в верхних и нижних конечностях должны быть зафиксированы у врача и обследованы с помощью УЗДГ МАГ. Не говоря уже о более серьёзных патологиях, таких как ухудшение внимания и памяти, потеря сознания, регулярные головокружения и расстройство координации движений.

Ультразвук имеет и свои противопоказания. Процедура не рекомендуется пациентам с открытыми ранами шейного отдела позвоночника.

Главные цели дуплексного ультразвука

Метод ультразвукового сканирования направлен на получение необходимых сведений для выявления степени поражения главных магистральных артерий головы. Фиксируемые с помощью УЗДГ МАГ гиподинамические изменения, возникающие при малой активности и подвижности человека, обычно касаются холестериновых отложений. Вследствие этого происходит деформация артериальных стенок в виде их сужения. Такой процесс может продолжаться до полной закупорки просвета холестерином, что неизбежно приведёт к нарушению кровоснабжения и ишемической болезни сердечной мышцы. Это очень опасное состояние, грозящее сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда.

Таким образом, посредством дуплексного режима допплерографии можно получить высокоточную информацию о стадии поражения.

Соединяя в себе изучение состояния артерий и оценку скорости и направления тока крови, ультразвуковой метод позволяет диагностировать не только сам факт наличия патологий, но и историю их происхождения, то есть, причину.

Основной целью церебральной допплерометрии является выявление патологий основных функций магистральных сосудов мозга и шеи, вызванных различными причинами. Это может быть тромбоз и эмболия, заращивание стенки сосуда, сжатие просвета между артериями и нарушение их проходимости.

Основные показатели, выявляющиеся при процедуре УЗДГ МАГ

Сканирование помогает выявить:

  • ​ количественные и качественные характеристики холестериновых отложений и тромбов;
  • степень повреждения артерий, деформацию их формы;
  • качество и степень утолщения стенок сосудов и потери ими пластичности;
  • параметры дисбаланса между вазоконстрикцией и вазоди-латацией эндотелия (двигательной функции артерий);
  • повреждения и целостность сосудистых стенок;
  • наличие аневризм и их параметры;
  • степень нарушения и размеры просветов в стенках артерий;
  • любые состояния, вызывающие гипоксию мозга по причине нарушения кровообращения.

Данная процедура также может назначаться для наблюдения за качеством лечебной терапии при нарушениях кровоснабжения мозга.

Наиболее полное представление о масштабах патологий может дать цветовое (триплексное) сканирование. В этом случае, при изменениях тока крови и её скоростных характеристик, меняются и цвета изображения. Таким образом, цветовая допплерография выдаёт оптимальное количество изменений и более качественный результат по состоянию кровообращения.

Источник: http://uzi.one/golovy-i-shei/uzdg-mag-metodika-obsledovanija-krovenosnoj-sistemy-golovy-i-shei.html

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи

1. Физические основы метода 2. Область применения 3. Методика 4. Фиксация сдвига частот при УЗДГ 5. Результаты 6. Оценка состояния венозной системы

В настоящее время ультразвуковые исследования с успехом применя­ются для выявления цереброваскулярных заболеваний. Такая широкая распространенность диагностики связана с открытием эффекта Доплера и развитием метода допплерографии (регистрации скоростей движения крови в сосудах).

Ультразвуковую диагностику, в которой сочетаются допплеровское исследование с традиционным ультразвуковым, называют дуплексным сканированием. Использование ультразвуковой допплерографии (сокращается до аббревиатуры УЗДГ) и ее определенных режимов значительно расширило возможности неинвазивного исследования сосудов. Внедрение в практику подобных технологий позволило не только осуществлять ультразвуковую локацию на определенной глубине, но и получать информацию о состоянии кровотока. Эти преимущества используются для оценки состояния крупных внутричерепных сосудов, формирующих церебральный артериальный круг.

Физические основы метода

Знание физических закономерностей позволяет понять, что такое УЗДГ сосудов. В основе данной диагностики лежит эффект Доплера. Он сводится к преобразованию частотных характеристик ультразвукового сиг­нала при отражении от перемещающихся объектов, в качестве которых выступают форменные элементы крови (преимущественно эритроциты).

При выполнении УЗДГ эритроциты рассматриваются как основные движущиеся объекты, отражающие ультразвуковой сигнал, так как по сво­ему количеству и размерам именно они преобладают над другими элементами крови.

Ультразвуковой датчик излучает сигналы в виде отдельных импульсов. Зная скорость их распространения в тканях, исследователь может осуществлять определение только необходимых ему сигналов на заданной глубине в любом требуемом участке сосуда. Ультразвуковая волна, отраженная от эритроцитов, будет отличаться от волны, излучаемой датчиком. Разница этих частот регистрируется в формате:

  • звукового сигнала;
  • графической кривой (огибающей);
  • цветовой спектрограммы.

УЗДГ сосудов головы и шеи позволяет оценить направление и асимметрию потока крови по внечерепным сегментам сонных и позвоночных артерий, а также глазничным артериям и венам. Анализируя полученные данные, специалист делает заключение о наличии, топографии, распространенности и степени выраженности поражений внутричерепных сосудов.

Область применения

В практике невролога метод ультразвуковой допплерографии получил наиболее широкое распространение для диагностики расстройств кровотока в магистральных артериях головы (УЗДГ МАГ) и оценки состояния венозной системы. Именно стенозирующие и окклюзирующие поражения экстра- и интракраниальных артерий, а также венозная дисциркуляция могут являться ведущими факторами развития острых и хронических форм цереброваскулярной патологии. Кроме того, начальные проявления стеноза, а порою и более выраженные его формы, часто протекают скрыто и малосимптомно. Поэтому применение УЗДГ МАГ входит в стандарты оказания медицинской помощи пациентам с цереброваскулярной патологией или подозрением на нее.

Стоимость обследования зависит от объема диагностики. При отсутствии показаний к допплерографии сосудов шеи и головы, она может быть сделана по желанию пациента на платной основе. В этом случае необходимо уточнить, сколько стоит УЗДГ. Цена проведенного исследования может колебаться в зависимости от диагностических возможностей аппарата и квалификации специалиста.

Своевременное выявление поражений сосудов головного мозга позволяет грамотно определить требуемый объем помощи и предотвратить развитие цереброваскулярных заболеваний.

Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи может быть проведена пациентам любой возрастной группы, в том числе и детям. Ультразвуковая диагностика у ребенка первого года жизни носит название нейросонографии, при необходимости ее дополняют допплерографией сосудов головного мозга и шеи.

Чаще всего дуплекс используют в комплексе с такими исследованиями, как компьютерная или магнитно-резонансная томография и церебральная ангиография.

Методика

УЗДГ сосудов головы и шеи не требует никакой специфической подготовки. Однако перед процедурой пациента предупреждают о необходимости отказа от сосудистой терапии и физиолечения за 2 часа до проводимого обследования. Предварительно специалист объясняет пациенту, что такое допплерография, для каких целей она используется, какова ее диагностическая ценность при заболеваниях сосудов головного мозга, и как она будет проводиться.

Аппараты для проведения УЗДГ сосудов головного мозга бывают как стационарными (чаще всего они находятся в кабинетах функциональной диагностики), так и портативными. Последние могут переноситься при необходимости из отделения в отделение или стоять в машинах скорой медицинской помощи.

Исследование проводится в положении исследуемого лежа на спине. Для удобства пациента можно положить специальный валик под затылок, однако стоит следить, чтобы не было переразгибания в шейном отделе позвоночника. Перед использованием ультразвукового датчика врачу требуется провести осмотр лица и шеи пациента на предмет выявления усиленной пульсации основных сосудистых стволов. После необходимо произвести пальпацию и аускультацию доступных для этого участков сонных, подключичных и глазничных артерий.

После проведенных манипуляций приступают к ультразвуковому исследованию. Для этого на датчик наносят контактный гель и производят УЗДГ экстракраниальных сосудов. Затем выполняется ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга, то есть локация доступных сегментов внутренней сонной артерии, глазничных артерий и так далее. Для сравнительного анализа проводят поочередную локацию симметричных участков с двух сторон.

Исследование мозгового кровотока включает УЗДГ-оценку состояния основных стволов и ветвей:

  • arteria carotis communis;
  • arteria carotis interna;
  • arteria carotis externa;
  • arteria ophthalmica;
  • arteria vertebralis;
  • arteria subclavia.

После основного исследования обязательным является выполнение ряда компрессионных проб. С помощью них можно косвенно судить о функционировании коллатеральной сосудистой системы мозга.

Фиксация сдвига частот при УЗДГ

Существует несколько вариантов регистрации доплеровского сдвига частот. Аудилогический способ подразумевает получение слышимых ухом частот в форме определенных звуков. В артериях с отсутствием препятствий на пути кровотока выявляется явственный пульсирующий сигнал, синхронный сердечным сокращениям. При наличии стеноза тональность звука повышается, появляется прерывистость звучания и характерный свистящий компонент. Значительные окклюзии формируют грубые звуки, вибрации или дующие, постепенно затихающие сигналы. Звук, возникающий при циркуляции венозной крови, как правило, не связан с сердечными сокращениями, однако значительно зависит от дыхательного цикла.

Основным методом фиксации доплеровского сдвига частот является его графическое отображение. Оно складывается из двух моментов:

Существуют аппараты с возможностью регистрации как одного из указанных составляющих, так и совместно – огибающей и доплеровского спектра.

К основным параметрам, требующим расшифровки при УЗДГ, относят:

  • систолическую и диастолическую частоты линейной скорости кровотока;
  • среднюю систолическую частоту;
  • распределение частот интенсивности окраса цветового спектра;
  • индекс спектрального расширения;
  • допплерографический индекс циркуляторного сопротивления.

При этом основным диагностическим критерием является не абсолютный показатель линейной скорости кровотока, а степень асимметрии и изменения направления, что также показывается на мониторе современных УЗДГ-аппаратов.

Результаты

Точность ультразвуковых методик в сочетании с доплеровскими технологиями при выявлении окклюзий и стенозов напрямую зависит от степени сужения просвета сосуда. При субтотальных стенозах (закрытие 85% и более) диагностическая ценность УЗДГ сосудов шеи и головы крайне высока. При менее выраженных окклюзиях точность процедуры несколько ниже.

Для постоянного поддержания метаболизма нервной ткани кровь в головной мозг доставляется постоянно – ни в одной из фаз сердечного цикла церебральный кровоток не падает до нуля.

В непораженных церебральных артериях ток крови является параболическим (ламинарным). В этом случае имеется разница скоростей центральных и пристеночных слоев крови. Неровности сосудистой стенки (стенозы, атеросклеротические бляшки, тромбоцитарные окклюзии) формируют турбулентный, или вихреобразный характер потока.

Комплексная интерпретация результатов исследования может выявить наличие окклюзий, если имеют место:

  • патологические звуковые феномены;
  • асимметрия линейной скорости кровотока и ее изменение (падение или, напротив, возрастание);
  • изменения кривой допплеросонограммы;
  • наличие вихреобразного тока крови около предполагаемой зоны сужения.

Кроме того, чтобы оценивать взаимосвязь основных параметров допплеросонограммы с выраженностью артериовенозной дисциркуляции, производится расчет ряда функциональных коэффициентов. При наличии нарушений просвета сосудов их показатели также изменяются.

Оценка состояния венозной системы

Использование программы для исследования церебральной венозной системы дало возможность показать значительную роль именно венозной дисциркуляции на развитие тех или иных цереброваскулярных заболеваний. Отраженный ультразвуковой сигнал от артерии и от вены существенно отличается по характеристикам. Современные аппараты УЗДГ позволяют четко регистрировать венозный поток, осуществлять его спектральный анализ и расшифровывать полученные данные.

Нарушения венозного кровотока диагностируют при выявлении асимметричного сигнала, а также сигналов измененной интенсивности (слабого, или, напротив, усиленного). Однако стоит помнить, что изменения венозной циркуляции более вариабельны по сравнению с артериальной системой. Они могут зависеть от антропометрических показателей человека, позиционных факторов и даже времени суток. Это объясняет необходимость проведения УЗДГ-мониторинга состояния венозной системы у пациентов с признаками венозной дисциркуляции.

Ультразвуковая допплегография является неинвазивным методом диагностики серьезных заболеваний головного мозга. К тому же, данное обследование не имеет противопоказаний к проведению. Такие преимущества ставят УЗДГ сосудов шеи и головы в первый ряд диагностических процедур при диагностике цереброваскулярных болезней. Раннее выявление факторов, способных провоцировать развитие подобных состояний, позволяет грамотно разработать тактику ведения пациента. При этом существенно снижается риск развития осложнений и улучшается прогноз лечения.

Источник: http://mozgius.ru/bolezni/diagnostika/uzdg-sosudov-golovy-i-shei.html

Допплерография УЗДГ магистральных артерий головы

УЗДГ сосудов головы Методика исследования УЗДГ магистральных артерий головы базируется на работе ультразвука с применением эффекта Допплера. Для обследования используются специальные ультразвуковые датчики, позволяющие определить как скорость, так и направленность тока крови в сосудах.

Диагностика артерий головы и шеи

На сегодняшний день транскраниальная допплерография магистральных артерий головы и экстракраниальных артерий шеи является самым доступным и востребованным методом исследования сосудистой патологии.

  • Экстракраниальный отдел (располагается в области вхождения в полость черепа)
Будучи высокоинформативным методом, ультразвуковая допплерография экстракраниальных отделов магистральных артерий головы и шеи приобрела большой интерес в патогенезе (механизме зарождения и развития) инфарктов.
  • Интракраниальный отдел (его область расположения – полость и костные каналы черепа)

Патологические процессы, затрагивающие любую из артерий, влекут за собой нарушение мозгового кровообращения. Самым востребованным методом диагностирования патологических изменений сосудов на сегодняшний день считается ультразвуковая допплерография магистралей артерий головы и шеи.

Показания к обследованию экстракраниальных отделов

В целях диагностического исследования, допплерография магистральных сосудов шеи проводиться при наличии определенных показаний:

  • Острая (хроническая) цереброваскулярная недостаточность

Методы и цели диагностики

На практике выбор способа исследования сосудистой патологии зависит от цели (необходимости получения тех или иных данных). Выявление спектра сосудистых поражений имеет существенное значение для выбора стратегии лечения:

  • Гемодинамические нарушения диагностируются с использованием УЗДГ МАГ сосудов головы и шеи слепым методом (отсутствует непосредственная или прямая визуализация сосудов).
  • Высокоинформативная допплерография в дуплексном режиме экстракраниальных отделов магистральных артерий головы и шеи дает возможность получить исчерпывающие данные, подтверждающие или опровергающие наличие разного рода патологий в сосудистой системе мозга.
  1. Визуализация и изучение состояния самих сосудов (их анатомии)

УЗДГ у детей

Дети не являются исключением развивающейся в последние годы ангионеврологии. Патологические процессы, затрагивающие мозговой кровоток, не щадят юный возраст. Исследования магистральных артерий у детей УЗДГ методом позволяют своевременно выявить:

Источник: http://infomrt.ru/139-uzdg-magistralnyh-arteriy-golovy.html

УЗДГ МАГ – что это такое, показания, описание процедуры. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы

Для современной диагностики различных заболеваний или патологических состояний разработано немало методик с использованием открытий в науке и технике. Например, некоторым людям назначают процедуру с аббревиатурой УЗДГ МАГ. Что это такое за обследование, для чего и как оно проводится, будет рассказано ниже.

Ультразвук и диагностика

Звуки окружают человека постоянно. Причем это не только тот диапазон, который воспринимается на слух, но и те звуки, которые человеческое ухо не слышит. Например, ультразвук – частота волны его больше 2000 герц. Именно такой неслышимый человеком звук используется в медицине, ведь он хорошо проникает сквозь мягкие ткани человеческого организма, наталкиваясь на препятствия в виде костей, новообразований, тканей иной плотности. Для проведения диагностических процедур с помощью ультракоротких звуковых волн используется такое физическое явление, как пьезоэлектрический эффект, при котором один элемент выступает в двойной роли – как подающий и как воспринимающий звуковые волны. Именно на этом физическом явлении основана работа приборов УЗИ, позволяющих специалисту увидеть то, что происходит внутри организма. Один из способов обследования, использующих ультразвук – УЗДГ МАГ. Что это? Такой вопрос задают врачу пациенты при назначении данного исследования.

На что способно исследование сосудов с помощью ультразвука

По сравнению с другими методами исследования организма, позволяющими без хирургического вмешательства обследовать внутренние органы, например, рентгенографией, ультразвук — самая щадящая и безопасная. Недаром она используется во время беременности для осмотра плода. Для постановки диагноза, когда необходимо выяснить состояние кровотока головы и шеи, используется УЗДГ МАГ – ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы. Этот метод использует два физических явления: звуковые волны ультракороткой частоты, продуцируемые в аппарате УЗД, и так называемый эффект Доплера (способность приемника воспринимать изменение длины и частоты волны при движении источника или приемника). Этот метод диагностики дает достаточно обширную картину состояния сосудов головы, головного мозга и шеи для постановки диагноза.

Когда нужно пройти обследование

Одно из наиболее безопасных, востребованных обследований, позволяющих выявить нарушения в кровотоке головного мозга – это УЗДГ МАГ. Показания к применению данного метода довольно-таки обширные:

  • атеросклероз церебральный;
  • боли в шее;
  • врожденные аномалии в шейном отделе позвоночника;
  • гипертоническая болезнь;
  • головные боли неясной этиологии;
  • головокружения;
  • дистония;
  • мигрень;
  • нарушения зрения (затемнения, мушки);
  • нарушения слуха (шум в ушах);
  • неврологический обратимый дефицит;
  • ожирение;
  • онкологические заболевания в области шеи и головы;
  • ощущения тошноты;
  • сахарный диабет;
  • симптомы инсульта;
  • сосудистые мальформации;
  • сотрясения мозга;
  • транзиторные ишемические атаки;
  • хирургическое вмешательство в области миокарда;
  • хирургические вмешательства в зоне шеи;
  • черепно-мозговые травмы;
  • шейный остеохондроз;
  • энцефалопатия.

Что покажет УЗДГ МАГ

УЗДГ сосудов головы проводится для обнаружения определенных проблем в организме, способных стать источником многих заболеваний и патологических состояний. Эта методика позволяет выявить:

  • аномалии врожденного типа в круге артерий, отвечающих за снабжение кровью головного мозга;
  • очаги стеноза;
  • проблемы ангиоспастического характера;
  • окклюзии сосудов;
  • патологии сосудов виллизиева круга;
  • тонус и реактивность сосудов головного мозга;
  • хронические заболевания сосудов головы и шеи;
  • аневризмы.

Этот метод обследования также помогает увидеть наглядно результаты проводимого лечения при определенных проблемах со здоровьем.

Когда процедуру проходить нельзя

Пожалуй, любое медицинское вмешательство может потенциально иметь противопоказания к проведению. Не исключение и УЗДГ МАГ. «Что это такое, что за процедура и каковы противопоказания к ее проведению?» — спрашивают пациенты при назначении подобного обследования. Ультразвуковые волны проникают сквозь мягкие ткани при помощи специального устройства, направляющего и принимающего их, преобразуясь, они дают картинку на экране монитора, которую и оценивает специалист. Такое вмешательство абсолютно безопасно и противопоказаний к его проведению нет, ведь оно используется даже для диагностики состояния плода во время беременности. Так что бояться УЗДГ не стоит.

Спецподготовка

Ультразвуковая допплерография – современный метод диагностирования заболеваний сосудистой системы, позволяющий выявить очаг болезни для точного ее устранения и назначения качественного лечения. Для проведения обследования сосудов головы и шеи специальная подготовка не требуется. Единственной рекомендацией, которую дают врачи при назначении этого обследования, будет отказ от курения и от кофе в день ее проведения. О приеме медицинских препаратов врач также должен быть поставлен в известность, чтобы решить вопрос о возможном влиянии определенных лекарств на результаты обследования. В этом случае необходимо будет или временно отменить лечение, или же учитывать действие лекарств при подведении результатов.

Методика исследования сосудов мозга при помощи ультразвука

Одна из качественных, результативных и безопасных методик обследования системы кровотока в шее, голове и головном мозге – УЗДГ МАГ. Описание процедуры можно заключить в несложный алгоритм:

  • пациент должен находиться в одежде, открывающей доступ к шее и голове, а также к области ключиц;
  • ложиться необходимо на спину, следуя указанию врача-диагноста поворачивать голову в нужную сторону;
  • на область соприкосновения с линейным датчиком наносится специальный гель, улучшающий скольжение и звукопроводимость ультракоротких волн в тканях;
  • в процессе обследования может возникнуть необходимость в функциональных пробах, для этого пациента врач может попросить сделать глубокий вдох или зажать сосуд пальцем, а затем убрать руку, или же задержать дыхание.

Перемещая датчик по телу пациента, врач обследует сосуды шеи и головы в разных плоскостях, что позволяет ему полноценно оценивать состояние магистральных сосудов: общих сонных артерий (наружных и внутренних), позвоночных артерий, яремных и позвоночных вен.

Два режима исследования

Сканирование магистральных артерий головы – качественный способ адекватной оценки состояния сосудов головного мозга и потенциальных рисков, угроз здоровью человека. Этот метод может быть использован при необходимости в нескольких режимах:

Двухмерное сканирование называют еще В-режимом. Оно позволяет определить расположение сосудов, значимые для гемодинамики деформации хода кровотока, структуру стенок сосудистой системы, наличие атеросклеротических бляшек или тромбов. Также на первом этапе обследования врач определяет толщину внутренней и средней оболочек артерий, это так называемый комплекс интима-медиа (КИМ). Специалист наблюдает и описывает степень дифференцирования КИМ на слои или его отсутствие. При обнаружении бляшек врач при помощи ультразвука определяет их структуру, контур поверхности, высоту и протяженность, а также степень сужения просвета сосуда. На этом же этапе возможно описание места прикрепления основания тромба, его структуры и размера, признаки флотации (подвижности). Это позволяет сделать выводы о потенциальной угрозе фрагментации (отрыва) тромба, закупорки дистальных ветвей сосудов с последующей ишемией органов, кровоснабжаемых этими сосудами.

Если необходимо, дальше используется трехмерное дуплексное световое сканирование, позволяющее исследовать направление и характер кровотока в венах и артериях, определить скорость, индекс периферического сопротивления, градиент давления и другие показатели.

Ультразвуковая допплерография – современный доступный информативный метод обследования сосудистой системы головного мозга.

Дети и ультразвук

УЗДГ сосудов головы – абсолютно безопасная процедура, не имеющая противопоказаний к применению. Именно поэтому она используется для изучения состояния здоровья детей всех возрастов, начиная с периода внутриутробного развития. Никакой подготовки специально для маленьких пациентов перед проведением процедуры не требуется, также как и применения специальных препаратов и средств.

О чем расскажут результаты УЗДГ

Одна из безопасных, но информативных и передовых методик исследования сосудов головного мозга – УЗДГ МАГ. Расшифровка полученных данных позволяет установить потенциально опасные состояния, выявить предвестники тяжелых поражений головного мозга. Информативность этого способа заключена в его способности визуализировать исследуемые объекты, несмотря на их закрытость в организме человека. Сюда входят:

  • состояние магистральных кровеносных артерий головного мозга;
  • соответствие магистрального потока возрастным нормам;
  • потоки, характерные для ангиоспазма;
  • поток шунта;
  • поток стеноза;
  • остаточный поток (окклюзия);
  • затрудненная перфузия.

Пациентам стоит вспомнить, что любое ультразвуковое исследование требует работы специалиста, умеющего грамотно видеть результаты обследования. Врач учитывает не только возрастные показатели, соответствие нормам, но и индивидуальные особенности организма человека. И только специалист сможет на основании результатов обследования поставить диагноз и назначить адекватное лечение. Не стоит слушать тех, кто уже проходил такое обследование и имеет поставленный диагноз. Ведь адекватное выявление причины плохого самочувствия – это комплекс мер и процедур, данные которых только грамотный специалист может свести к единому знаменателю.

Где проводят исследование и сколько оно стоит

Для многих пациентов, обратившихся с определенными жалобами на состояние здоровья, назначается такое обследование, как УЗДГ МАГ. Цена его в разных медицинских учреждениях различается, причем диапазон разброса достаточно широк – от 1500 до 9500 рублей в зависимости от региона, оборудования, статуса клиники. По направлению узкого специалиста — невролога, кардиолога — такое обследование можно пройти бесплатно по полису ОМС, записавшись в очередь.

Ультразвук кровеносных магистральных артерий головного мозга можно сделать в специализированных кабинетах городских поликлиник, а также в специализированных учреждениях медицинской направленности – диагностических центрах, санаторно-курортных учреждениях.

Современная медицина, взаимодействуя с наукой и техникой, старается помочь людям сохранять здоровье. Методики постоянно совершенствуются, позволяя как можно более точно и безболезненно обследовать все системы человеческого организма, в том числе и кровоснабжение головного мозга, например, при помощи УЗДГ МАГ. Что это такое? Это исследование магистральных артерий головного мозга, проведенное при помощи ультразвука на основании эффекта Доплера. Это – самый щадящий, информативно насыщенный метод определить состояние артерий и вен, снабжающих кровью головной мозг. Его используют в диагностике многих заболеваний пациентам любого возраста, начиная с первых дней жизни и до преклонных лет.

Источник: http://www.syl.ru/article/367618/uzdg-mag-chto-eto-takoe-pokazaniya-opisanie-protseduryi-ultrazvukovaya-dopplerografiya-magistralnyih-arteriy-golovyi

admin
admin

×